Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPneumocystis jirovecii

48 yaşında, Granülomatoz polianjiitis (GPAGPA) tanısıyla 2 aydır yüksek doz kortikosteroid ve siklofosfamid tedavisi alan bir kadın hasta; ateş, progresif dispne ve prodüktif olmayan öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral raller, arter kan gazında hipoksemi ve biyokimyasal incelemede belirgin laktat dehidrogenaz (LDHLDH) yüksekliği saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde bilateral yaygın "buzlu cam" dansiteleri izleniyor. Bronkoalveoler lavaj örneğinde tanısı doğrulanan bu etken mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hücre membranında temel sterol olarak ergosterol yerine kolesterol içermesi nedeniyle poliyen antifungallere doğal dirençlidir.Cevap
  2. B
    Tanısal mikrobiyolojide altın standart, Sabouraud dekstroz agar (SDASDA) besiyerinde 25 ∘C25\ ^\circ C'de tipik maya kolonilerinin üretilmesidir.
  3. C
    Gomori metenamin gümüş (GMSGMS) boyama yöntemi ile klinik örneklerde mikroorganizmanın sadece trofozoit formları seçilebilir.
  4. D
    Hücre duvarında β\beta-1,3-glukan sentezlenmediği için ekinokandin grubu antifungallere karşı yapısal olarak dirençlidir.
  5. E
    Doğada yaygın olarak saprofitik formda bulunur ve enfeksiyon genellikle toprak kaynaklı sporların inhalasyonuyla bulaşır.

Cevap

Pneumocystis jirovecii, hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içerdiği için poliyen antifungallere (amfoterisin B) doğal direnç gösterir.
Pneumocystis jirovecii, diğer mantarların aksine hücre membranında temel sterol olarak ergosterol yerine kolesterol sentezler. Bu biyokimyasal fark, ergosterole bağlanarak gözenek oluşturan amfoterisin B ve nistatin gibi poliyen grubu antifungallere karşı mikroorganizmayı doğal olarak dirençli kılar. Bu nedenle tedavide antifungaller yerine trimetoprim-sülfametoksazol (TMP−SMXTMP-SMX) tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
İmmünsüpresif tedavi (siklofosfamid, steroid), non-prodüktif öksürük, yüksek LDH ve tomografide buzlu cam görünümü Pneumocystis jirovecii pnömonisini (PJP) işaret eder.
Hastanın bağışıklık durumu ve radyolojik bulguları bu fırsatçı enfeksiyon için tipiktir.
2
Mikroorganizmanın biyokimyasal özelliklerinin hatırlanması
P. jirovecii bir mantar olmasına rağmen klasik mantar özelliklerinden sapmalar gösterir.
Membranında kolesterol bulunması ve besiyerinde üretilememesi en önemli farklarıdır.
3
Seçeneklerin farmakolojik ve mikrobiyolojik açıdan değerlendirilmesi
Membran sterolü farkı, ilaç direncini doğrudan açıklar.
Amfoterisin B ergosterole bağlanarak etki eder; hedef molekülün (ergosterol) yokluğu direnç nedenidir.

Anahtar Kavram

Pneumocystis jirovecii'nin tipik mantarlardan farkları: Membranında kolesterol içermesi, besiyerinde ürememesi ve kist/trofozoit formlarının boyanma özellikleri.

Daha Fazla Pratik

P. jirovecii'nin trofozoit ve kist formlarının hangi boyalarla (GMS vs Giemsa) seçildiğini ve CD4 eşik değerlerini tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pneumocystis jirovecii

Bu konudan daha fazla soru