yaşında erkek hasta, yıl önce geçirilmiş tüberküloz öyküsü mevcut. Son aydır giderek artan nefes darlığı, bacaklarda ödem ve karında şişlik yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, inspiryumda juguler venöz basınçta artış ( belirtisi) ve oskültasyonda diyastolün hemen başında duyulan yüksek frekanslı bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Hastanın sağ atriyal basınç trasesinde "y" inişinin oldukça derin ve hızlı olduğu, ardından basıncın aniden yükselip sabit kaldığı gözleniyor. Buna göre, bu klinik tablo ve hemodinamik bulgularla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Basınç trasesindeki derin "y" inişi, erken diyastolde ventriküler doluşun çok hızlı olduğunu; sonrasındaki plato ise rijit perikard nedeniyle doluşun aniden durduğunu gösterir.Cevap
- BKardiyak tamponadda da benzer şekilde derin "y" inişi ve Kussmaul bulgusu saptanması, bu iki klinik tablonun fizik muayene ile ayrımını imkansız kılar.
- CEKG'de derivasyonlarında saptanacak patolojik dalgaları ve elevasyonu, perikardiyal kalsifikasyonun akut bir miyokard enfarktüsüne sekonder geliştiğini kanıtlar.
- DAni başlayan, sırta yayılan yırtılır tarzda ağrı ve göğüs grafisinde mediastinal genişleme saptanması, tablonun aort diseksiyonu rüptürüne bağlı geliştiğini gösterir.
- EFizik muayenede saptanan tek taraflı solunum sesi azalması ve perküsyonda matite bulgusu, juguler venöz dolgunluğun tansiyon pnömotoraksa bağlı geliştiğini gösterir.
Cevap
Konstrüktif perikarditte sağ atriyal basınç trasesindeki derin "y" inişi hızlı erken diyastolik doluşu, ardından gelen plato ise rijit perikard nedeniyle doluşun aniden durmasını yansıtır.
Doğru seçenek, konstrüktif perikarditin temel hemodinamik mekanizmasını açıklar. Perikardın rijit ve kalsifiye olması (genellikle tüberküloz veya radyoterapi sonrası), ventriküllerin diyastolün başında hızlı dolmasına izin verir (derin y inişi), ancak ventrikül hacmi perikardın sınırına ulaştığında doluş aniden durur ve basınç sabitlenerek karekök (dip ve plato) bulgusunu oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstrüktif perikarditte hemodinamik özellikler ve "dip-plato" bulgusunun fizyopatolojisi.