Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Allojenik kemik iliği nakli yapılan ve 2222 gündür ağır nötropenisi (ANS<200/μLANS < 200/\mu L) devam eden 4242 yaşındaki bir hastada, tedaviye dirençli ateş ve plöritik karakterde yan ağrısı gelişiyor. Serum galaktomannan testi pozitif saptanan bu hastadan alınan bronkoalveoler lavaj (BALBAL) sıvısının mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi ön tanıyı destekleyen tipik bulgudur?

  1. Dar açılı (45∘45^{\circ}) dallanma gösteren, düzenli septalı hiflerCevap
  2. B
    Dik açılı (90∘90^{\circ}) dallanma gösteren, geniş ve septasız hifler
  3. C
    Psödohifler ve tomurcuklanan maya hücreleri
  4. D
    Kalın kapsüllü, tek tomurcuklu küre şeklinde maya hücreleri
  5. E
    İçinde çok sayıda endospor barındıran büyük sferüller

Cevap

Dar açılı (45∘45^{\circ}) dallanma gösteren, düzenli septalı hifler
Doğru seçenek olan dar açılı ve septalı hifler, Aspergillus türlerinin dokuda ve BAL örneğinde görülen en tipik mikroskobik özelliğidir. Galaktomannan antijen pozitifliği ile birleştiğinde bu morfoloji invaziv asperjilloz tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar verilerini sentezleyerek ön tanıyı belirle.
Ağır nötropenik bir konakta ateş, plöritik ağrı ve pozitif galaktomannan testi varlığı İnvaziv Pulmoner Asperjilloz (İPA) tanısını koydurur.
Galaktomannan, Aspergillus hücre duvarına özgü bir polisakkarittir ve invaziv enfeksiyonlarda dolaşıma salınması tanısal öneme sahiptir.
2
Düşünülen etkenin (Aspergillus) doku/örnek morfolojisini hatırla.
Aspergillus cinsi mantarlar dokuda septalı, dikotomas (çatalsı) ve dar açıyla (45∘45^{\circ}) dallanan hif yapıları oluştururlar.
Mikroskobik ayrım, özellikle benzer klinik tablo yapabilen ancak tedavisi farklı olan Mukormikoz etkenlerinden (septasız, dik açılı hifler) ayırt edilmesini sağlar.

Anahtar Kavram

İnvaziv asperjilloz tanısında kullanılan klinik/laboratuvar belirteçler ve etkenin karakteristik mikroskobik morfolojisi.
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Bu konudan daha fazla soru