34 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Belirgin hemodinamik instabilitesi (, ) ve yaygın peritoneal irritasyon bulguları nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda yaygın hemoperitonyum, karaciğer sağ lobda aktif kanayan Grade IV laserasyon ve ince bağırsakta yaklaşık 30 cm’lik bir segmentte çok sayıda perforasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde , vücut sıcaklığı: ve laktat düzeyi: olarak bulunuyor. Karaciğerdeki kanama perihepatik paketleme (packing) ile kontrol altına alınıyor.
Bu aşamada hastanın fizyolojik durumu göz önüne alındığında, ince bağırsak yaralanmasına yönelik en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AYaralanan segmentin rezeksiyonu ve uç-uca primer anastomoz yapılması
- BYaralanan segmentin rezeksiyonu ve her iki ucun stoma olarak cilde ağızlaştırılması
- Yaralanan segmentin lineer stapler ile rezeke edilip bağırsak uçlarının batın içinde bırakılmasıCevap
- Dİnce bağırsaktaki perforasyonların tek tek primer sütüre edilerek onarılması
- EBağırsak segmentindeki perforasyonlar onarılmadan proksimalden saptırıcı loop ileostomi açılması
Cevap
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında amaç, kanama ve kontaminasyonun en hızlı şekilde kontrol altına alınmasıdır. Bu hastada 'öldürücü triad' (asidoz, hipotermi, koagülopati) bulguları mevcuttur. Bu nedenle yaralanan ince bağırsak segmenti stapler ile hızlıca rezeke edilmeli ve anastomoz veya stoma gibi zaman alıcı işlemlerden kaçınılarak bağırsak uçları batın içinde bırakılmalıdır (discontinuity).
Doğru yaklaşım, kontaminasyonu en hızlı şekilde durdurmak ve hastayı fizyolojik restorasyon için yoğun bakıma transfer etmektir. Yaralanan segmentin lineer stapler ile rezeke edilip uçların batın içinde bırakılması (discontinüite), stoma veya anastomoza göre çok daha hızlıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar Kontrol Cerrahisi 1. Aşama: Kontaminasyon Kontrolü