62 yaşında kadın hasta, başka bir merkezde yapılan rutin kontrollerinde kalsiyum yüksekliğ… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, başka bir merkezde yapılan rutin kontrollerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, nefrolitiazis veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.2$ mg/dL	$8.5 - 10.5$
Serum Albümin	$4.0$ g/dL	$3.5 - 5.0$
Serum Fosfor	$2.4$ mg/dL	$2.5 - 4.5$
Serum PTH	$98$ pg/mL	$10 - 65$
Serum Kreatinin	$1.2$ mg/dL	$0.6 - 1.2$

Hastanın kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) en düşük T-skoru $-2.1$ (L2-L4) olarak ölçülmüştür. Hesaplanan kreatinin klirensi $54$ mL/dk olan bu asemptomatik primer hiperparatiroidizm hastasında, paratiroidektomi kararı verilmesi için en uygun gerekçe aşağıdakilerden hangisidir?

Kreatinin klirensinin $60$ mL/dakika'nın altında olmasıCevap
B
Serum kalsiyum düzeyinin normalin üst sınırının $1$ mg/dL üzerinde olması
C
Hastanın yaşının $50$ 'nin üzerinde olması
D
Kemik mineral dansitometrisinde osteopeni saptanması
E
Serum fosfor düzeyinin normalin altında olması

Cevap

Asemptomatik primer hiperparatiroidizmde kreatinin klirensinin

60

mL/dakika'nın altında olması cerrahi endikasyondur.

Asemptomatik primer hiperparatiroidizm tanısı alan hastalarda, Uluslararası Çalışma Grubu kriterlerine göre kreatinin klirensinin

60

mL/dakika'nın altında olması (evre 3 kronik böbrek yetmezliği başlangıcı) cerrahi tedavi (paratirodektomi) için kesin bir endikasyondur.

Adım Adım Çözüm

Kalsiyum eşik değerini kontrol et.

Normalin üst sınırı

10.5

1 = 11.5

mg/dL. Hastanın değeri

11.2

mg/dL (Kriter karşılanmıyor).

Cerrahi için kalsiyumun normalin en az

1

mg/dL üzerinde olması gerekir.

Kemik mineral yoğunluğu (DEXA) verisini değerlendir.

T-skoru

-2.1

(Osteopeni). Kriter:

\leq -2.5

(Kriter karşılanmıyor).

Cerrahi endikasyon için osteoporoz varlığı gereklidir.

Böbrek fonksiyonlarını (kreatinin klirensi) analiz et.

Kreatinin klirensi

54

mL/dk. Kriter:

< 60

mL/dk (Kriter karşılanıyor).

Düşük kreatinin klirensi asemptomatik hastalarda cerrahi endikasyonudur.

Anahtar Kavram

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Cerrahi Endikasyonları

Daha Fazla Pratik

Asemptomatik PHPT hastalarında 24 saatlik idrar kalsiyumu ve taş riski analizinin cerrahi kararı üzerindeki etkisini inceleyiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru