62 yaşında erkek hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, yaygın eklem ağrıları ve ha… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, yaygın eklem ağrıları ve hafif konstipasyon şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Total Kalsiyum	$11.6 \text{ mg/dL}$	$8.5-10.5 \text{ mg/dL}$
Fosfor	$2.2 \text{ mg/dL}$	$2.5-4.5 \text{ mg/dL}$
Albümin	$4.0 \text{ g/dL}$	$3.5-5.0 \text{ g/dL}$
Paratiroid Hormon (PTH)	$48 \text{ pg/mL}$	$10-65 \text{ pg/mL}$
$25(OH)$ Vitamin D	$36 \text{ ng/mL}$	$>30 \text{ ng/mL}$
$24$ Saatlik İdrar Kalsiyumu	$380 \text{ mg/gün}$	$100-300 \text{ mg/gün}$
Kreatinin (Serum)	$0.9 \text{ mg/dL}$	$0.7-1.2 \text{ mg/dL}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hiperparatiroidizmCevap
B
Maligniteye bağlı humoral hiperkalsemi
C
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)
D
Sarkoidoz
E
Tersiyer hiperparatiroidizm

Cevap

En olası tanı Primer hiperparatiroidizm'dir.

Doğru seçenek olan Primer hiperparatiroidizm tanısı, hiperkalsemiye eşlik eden 'inuygun' normal veya yüksek PTH düzeyi ile konur. Normalde hiperkalsemi varlığında kalsiyum algılayan reseptörler (CaSR) üzerinden PTH salınımı baskılanmalıdır. Bu hastada PTH'nın

48 \text{ pg/mL}

olması, paratiroid bezinin kalsiyumdan bağımsız otonom çalıştığını gösterir. Ayrıca yüksek idrar kalsiyumu, ayırıcı tanıda önemli olan FHH'yi dışlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Kalsiyum ve PTH ilişkisini değerlendiriniz.

Serum kalsiyumu

11.6 \text{ mg/dL}

(yüksek), PTH

48 \text{ pg/mL}

(normal aralıkta) bulundu.

Normal bir fizyolojide hiperkalsemi, negatif feedback ile PTH'yı baskılamalıdır (

<20 \text{ pg/mL}

PTH düzeyini yorumlayınız.

Normal laboratuvar sınırları içindeki PTH değeri, bu hiperkalsemi düzeyi için 'inuygun normal'dir.

Baskılanmamış PTH, paratiroid bezinde otonom bir aktivite olduğunu (Primer Hiperparatiroidizm) kanıtlar.

İdrar kalsiyum atılımını kontrol ediniz.

İdrar kalsiyumu

380 \text{ mg/gün}

(yüksek) olarak saptandı.

Bu bulgu, hipokalsiüri ile seyreden Ailesel Hipokalsiürik Hiperkalsemi (FHH) tanısını dışlar ve Primer Hiperparatiroidizm tanısını destekler.

Anahtar Kavram

İnuygun Normal PTH (Inappropriately Normal PTH)

Daha Fazla Pratik

Primer hiperparatiroidizm tanısı alan asemptomatik bir hastada cerrahi endikasyon kriterlerini (yaş, kalsiyum düzeyi, kemik dansitesi ve böbrek fonksiyonları) gözden geçiriniz.

Alternatif Yöntem

Hiperkalsemik bir hastada ayırıcı tanıya başlarken ilk sorulması gereken soru 'PTH baskılanmış mı, baskılanmamış mı?' sorusudur. PTH

>20 \text{ pg/mL}

ise paratiroid kaynaklı nedenler (Primer HPT, FHH, Lityum), PTH

<20 \text{ pg/mL}

ise paratiroid dışı nedenler (Malignite, Sarkoidoz, Vit-D intoksikasyonu) düşünülür.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru