yaşında bir erkek çocuk, okulda yapılan tarama testinde idrarında anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın öyküsünde herhangi bir yakınması olmadığı, fizik muayenesinde ise kan basıncının (normal) ve sistem muayenelerinin doğal olduğu saptanıyor. Hastadan alınan idrar örneklerinin sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Parametre | Rastgele İdrar Örneği | İlk Sabah İdrar Örneği |
|---|---|---|
| Protein (Dipstick) | Negatif | |
| Eritrosit (Dipstick) | ||
| Mikroskopi | Bol eritrosit, izomorfik | Bol eritrosit, izomorfik |
Bu verilere göre, hastanın değerlendirilmesinde bir sonraki en uygun tanısal adım hangisidir?
- Spot idrarda kalsiyum/kreatinin oranının hesaplanmasıCevap
- Bsaatlik idrarda protein miktarının belirlenmesi
- COdyometri testi ve oftalmolojik muayene yapılması
- DSerum kompleman () düzeylerinin ölçülmesi
- EPerkütan böbrek biyopsisi planlanması
Cevap
Spot idrarda kalsiyum/kreatinin oranının hesaplanması
Hastanın klinik tablosunda iki temel bulgu vardır: birincisi, sadece ayaktayken ortaya çıkan ve sabah ilk idrarda kaybolan 'ortostatik proteinüri'; ikincisi ise persistans gösteren 'izomorfik hematüri'dir. Ortostatik proteinüri selim bir durumdur ve ileri tetkik gerektirmez. Ancak persistan mikroskobik hematüri, özellikle izomorfik karakterdeyse non-glomerüler nedenler açısından araştırılmalıdır. Çocuklarda bu tablonun en yaygın nedeni idiyopatik hiperkalsiüridir ve taranması için spot idrarda kalsiyum/kreatinin oranı ( olması anlamlıdır) ilk seçilecek testtir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ortostatik proteinüri ile izomorfik hematürinin ayırıcı tanıda birlikte değerlendirilmesi