Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPerikard Hastalıkları

Bronş karsinomu nedeniyle takip edilen 62 yaşında erkek hasta, son günlerde giderek artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 112112/dk olarak ölçülüyor. Hastada boyun venlerinde belirgin dolgunluk izleniyor ve oskültasyonda kalp sesleri derinden, hipoaktif olarak duyuluyor. Ayrıca derin inspiryum sırasında sistolik kan basıncında 1818 mmHg düşüş olduğu saptanıyor.

Buna göre, bu hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) aşağıdaki bulgulardan hangisinin izlenmesi en olasıdır?

  1. A
    Tüm derivasyonlarda yaygın konkav ST segment yükselmesi
  2. QRS komplekslerinin genliğinde atımdan atıma değişiklik (Elektriksel Alternans)Cevap
  3. C
    V1-V4 derivasyonlarında patolojik Q dalgaları
  4. D
    PR segmentinde yaygın depresyon ve aVR'de PR elevasyonu
  5. E
    Yeni gelişmiş Sol Dal Bloğu (LBBB)

Cevap

QRS komplekslerinin genliğinde atımdan atıma değişiklik (Elektriksel Alternans)
Soruda verilen bulgular (hipotansiyon, boyun ven dolgunluğu, derinden gelen kalp sesleri) klasik Beck Triadı'nı oluşturur ve Kardiyak Tamponad'ı işaret eder. Ayrıca inspiryumda sistolik kan basıncının 1010 mmHg'den fazla düşmesi (Pulsus Paradoxus) tamponad için çok güçlü bir kanıttır. Tamponad durumunda perikard yaprakları arasında biriken masif sıvı, kalbin her atımda serbestçe sallanmasına (swinging heart) neden olur. Bu durum EKG'de QRS komplekslerinin aksının ve voltajının atımdan atıma değişmesi (Elektriksel Alternans) şeklinde görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Hipotansiyon, boyun ven dolgunluğu ve kalp seslerinin derinden gelmesi (Beck Triadı) + Pulsus Paradoxus (>10 mmHg düşüş).
Bu bulgular Kardiyak Tamponad tanısını koydurur.
2
Tanıya özgü EKG bulgusunu belirle
Kardiyak tamponadda, kalbin sıvı dolu perikard boşluğu içinde serbestçe hareket etmesine bağlı olarak QRS genliklerinin bir büyük bir küçük görülmesi (Elektriksel Alternans) tipiktir.
Diğer şıklar (ST elevasyonu, PR depresyonu) daha çok akut perikardit veya MI ile ilişkilidir, tamponadın mekanik etkisini yansıtmaz.

Anahtar Kavram

Kardiyak tamponadın klinik tanısı (Beck triadı + Pulsus paradoxus) ve spesifik EKG bulgusu (Elektriksel Alternans)

İpuçları

1
Hastadaki hipotansiyon, boyun ven dolgunluğu ve sessiz kalp bulguları 'Beck Triadı' olarak bilinir.
2
Bu tablo Kardiyak Tamponad işaretidir. Kalp, perikard içindeki sıvı havuzunda bir sarkaç gibi sallanmaktadır.
3
Kalbin bu 'sallanma' hareketi, EKG'de QRS boyutlarının bir büyük bir küçük görünmesine neden olur.

Daha Fazla Pratik

Pulsus paradoxus mekanizmasının fizyolojik detaylarını ve konstriktif perikardit ile ayrımını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru