54 yaşında kadın hasta, iskemik olmayan dilate kardiyomiyopati tanısıyla takip ediliyor. Hastanın mevcut tedavisinde maksimal tolere edilebilen dozlarda Ramipril (ACE inhibitörü), Karvedilol (Beta bloker) ve Spironolakton (MRA) bulunuyor. Hasta ilaçlarını düzenli kullanmasına rağmen NYHA Sınıf III düzeyinde nefes darlığı tarifliyor. Fizik muayenede kan basıncı 115/70 mmHg, kalp hızı 72/dk ve ritmik saptanıyor. Serum potasyum düzeyi 4.4 mEq/L, GFR 65 mL/dk olarak ölçülüyor.
Güncel kalp yetersizliği kılavuzlarına göre, bu hastada mortalite ve morbiditeyi daha fazla azaltmak amacıyla farmakolojik tedavide yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- Ramiprilin kesilerek yerine Sakubitril/Valsartan başlanmasıCevap
- BTedaviye Digoksin eklenmesi
- CTedaviye Verapamil eklenmesi
- DSpironolaktonun kesilerek yerine Furosemid başlanması
- ETedaviye İvabradin eklenmesi
Cevap
Ramiprilin kesilerek yerine Sakubitril/Valsartan başlanması
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) olan ve ACE inhibitörü, beta bloker ve mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) tedavisine rağmen semptomatik kalan hastalarda, ACE inhibitörünün kesilip yerine Anjiyotensin Reseptör-Neprilisin İnhibitörü (ARNI) olan Sakubitril/Valsartan başlanması, mortaliteyi ve morbiditeyi ek olarak azalttığı için Klas I düzeyinde önerilmektedir. Hastanın tansiyonu ve potasyum düzeyi bu değişim için uygundur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HFrEF Tedavi Optimizasyonu (ARNI Endikasyonu)