12 yaşında, annesi HBsAg pozitif olan ve perinatal yolla bulaşan kronik Hepatit B tanısıyl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

12 yaşında, annesi $HBsAg$ pozitif olan ve perinatal yolla bulaşan kronik Hepatit B tanısıyla izlenen bir erkek çocuğun takip verileri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	6 Ay Önce	Güncel
$HBsAg$	(+)	(+)
$HBeAg$	(+)	(-)
$Anti-HBe$	(-)	(+)
$ALT$ (U/L)	$28$	$112$
$HBV-DNA$ (IU/mL)	$4 \times 10^7$	$1.8 \times 10^6$

Bu hastada gözlenen serolojik ve biyokimyasal değişikliği en iyi açıklayan klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Pre-core veya bazal core promoter mutasyonuna bağlı $HBeAg$ -negatif kronik hepatitCevap
B
İnaktif $HBsAg$ taşıyıcılığı evresine geçiş
C
Akut Hepatit B enfeksiyonu sonrası gelişen pencere (window) dönemi
D
İmmün toleran evreden immün klirens evresine geçiş
E
Hepatit D virüsü ( $HDV$ ) süperenfeksiyonu gelişimi

Cevap

Pre-core veya bazal core promoter mutasyonuna bağlı

HBeAg

-negatif kronik hepatit

Pre-core veya bazal core promoter mutasyonuna sahip varyantlar, HBeAg sentezini engelleyen genetik değişikliklere sahip olmalarına rağmen aktif olarak replike olmaya devam ederler. Bu hastalarda

HBeAg

negatif ve

Anti-HBe

pozitif olmasına karşın,

HBV-DNA

düzeyleri yüksek (

>2000

IU/mL) seyreder ve

ALT

yüksekliği ile karakterize karaciğer hasarı devam eder. Bu tabloya '

HBeAg

-negatif kronik hepatit' denir.

Adım Adım Çözüm

Serolojik verilerin karşılaştırılması

Hastanın

HBeAg

pozitifliğinden negatifliğine geçtiği ve

Anti-HBe

kazandığı (serokonversiyon) görülmektedir.

Enfeksiyonun seyrindeki evre değişikliğini anlamak için serokonversiyon kritik bir basamaktır.

Biyokimyasal ve virolojik aktivitenin değerlendirilmesi

ALT

düzeyinin normalden (

28

U/L) yüksek bir düzeye (

112

U/L) çıktığı ve

HBV-DNA

düzeyinin

1.8 \times 10^6

IU/mL gibi yüksek bir değerde kaldığı saptanmıştır.

Normal şartlarda serokonversiyon sonrası virüsün inaktif faza geçmesi ve bu değerlerin düşmesi beklenir.

Klinik evreleme ve mutasyon analizi

HBeAg

negatifliği ile birlikte devam eden yüksek replikasyon ve inflamasyon, 'HBeAg-negatif kronik hepatit' tanısını doğrular.

Bu durum genellikle pre-core veya bazal core promoter bölgelerindeki mutasyonlar nedeniyle virüsün HBeAg üretememesinden kaynaklanır.

Anahtar Kavram

HBeAg

-negatif kronik hepatit (Pre-core mutant)

Daha Fazla Pratik

Kronik HBV evrelerini ayırt etmek için seroloji, DNA ve ALT düzeylerini içeren bir karşılaştırma tablosu oluşturun.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru