54 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

54 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti bulunmuyor ve fizik muayenesi doğal saptanıyor.

Laboratuvar ve görüntüleme bulguları şöyledir:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Serum kalsiyum	$11.1\text{ mg/dL}$	$8.5 - 10.5\text{ mg/dL}$
Serum fosfor	$2.3\text{ mg/dL}$	$2.5 - 4.5\text{ mg/dL}$
İntakt PTH	$98\text{ pg/mL}$	$15 - 65\text{ pg/mL}$
Kreatinin	$0.8\text{ mg/dL}$	$0.6 - 1.2\text{ mg/dL}$
24 saatlik idrar kalsiyumu	$240\text{ mg/gün}$	$< 250\text{ mg/gün}$
DEXA (Lomber vertebra T-skoru)	$-2.7$	-
DEXA (Kalça T-skoru)	$-1.8$	-

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hastaya yıllık kalsiyum ve iki yılda bir kemik mineral dansitometrisi takibi önerilmelidir.
Paratirodektomi planlanmalıdır.Cevap
C
Hiperkalsemiyi kontrol altına almak için cinacalcet tedavisi başlanmalıdır.
D
Primer tedavi olarak sadece oral bifosfonat tedavisi başlanmalıdır.
E
Familyal hipokalsiürik hiperkalsemi ayrımı için kalsiyum/kreatinin klerens oranı hesaplanmalıdır.

Cevap

Asemptomatik primer hiperparatiroidizm tanısı alan bu hastada, kemik mineral dansitometrisinde T-skorunun

-2.7

(yani

\leq -2.5

) olması cerrahi endikasyon oluşturur ve en uygun yaklaşım paratirodektomidir.

Doğru yanıt olan cerrahi planlanması, hastanın kemik mineral dansitometrisindeki T-skorunun

-2.7

olması ile ilişkilidir. Güncel kılavuzlara göre, asemptomatik primer hiperparatiroidizm hastalarında lomber vertebra, kalça veya distal

1/3

radius bölgelerinin herhangi birinden alınan T-skorunun

-2.5

veya altında olması cerrahi bir endikasyondur.

Adım Adım Çözüm

Laboratuvar verilerini yorumlayarak tanıyı belirlemek.

Serum kalsiyumu yüksek (

11.1\text{ mg/dL}

) ve PTH yüksek (

98\text{ pg/mL}

) olduğu için tanı Primer Hiperparatiroidizm (PHPT) olarak konur.

Yüksek kalsiyuma rağmen baskılanmamış veya yüksek olan PTH, paratiroid bezinin otonom çalıştığını gösterir.

Hastanın semptomatik durumunu ve cerrahi endikasyonlarını değerlendirmek.

Hasta asemptomatiktir ancak DEXA sonucunda lomber T-skoru

-2.7

saptanmıştır.

Asemptomatik PHPT hastalarında cerrahi endikasyonları; yaş < 50, kalsiyumun normalin üst sınırından

>1.0\text{ mg/dL}

yüksek olması, T-skoru

\leq -2.5

, kreatinin klerensinin

<60\text{ mL/dk}

olması veya nefrolitiyazis varlığıdır.

Uygun tedavi yöntemini seçmek.

Hasta 50 yaş üstü olsa da ve kalsiyumu çok yüksek olmasa da osteoporoz (T-skoru

\leq -2.5

) varlığı nedeniyle cerrahiye yönlendirilmelidir.

Kemik kütlesi kaybını durdurmak ve komplikasyonları önlemek için definitif tedavi cerrahidir.

Anahtar Kavram

Asemptomatik primer hiperparatiroidizmde cerrahi endikasyon kriterleri.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru