aylık bir kız çocuk, evde ateşi ölçüldüğü sırada gelişen, sol kolunda çekilmelerle başlayıp jeneralize tonik-klonik hal alan ve toplam dakika süren bir nöbet nedeniyle acil servise getirilmiştir. Öyküsünden, akut otitis media tanısıyla gündür oral sefdinir tedavisi aldığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde fontaneli düz olup, meningeal iritasyon bulgusu saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı incelemesiCevap
- BKranial bilgisayarlı tomografi ile yer kaplayan oluşumun dışlanması
- CNöbetin tekrarlama riskine karşı profilaktik fenobarbital tedavisi başlanması
- DPost-iktal dönemde bilinç açıldığı için basit febril nöbet olarak izlenmesi
- EEEG ve kranial MRG planlanarak ayaktan çocuk nöroloji takibine yönlendirilmesi
Cevap
En uygun yaklaşım, antibiyotik kullanımı ile maskelenmiş olabilecek menenjit riskini dışlamak amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıdır.
Hastanın yaşı ( ay), nöbetin fokal başlangıçlı ve dakikadan uzun süreli olması (kompleks febril nöbet) LP için güçlü endikasyonlardır. En kritik nokta ise hastanın önceden antibiyotik (sefdinir) kullanıyor olmasıdır; bu durum menenjit semptomlarını maskeleyebileceği için meningeal bulguların yokluğuna güvenilemez ve beyin omurilik sıvısı incelemesi zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kompleks febril nöbet geçiren ve antibiyotik tedavisi alan süt çocuklarında meningeal bulgular olmasa bile menenjit dışlanmalıdır.
Tahmini Süre:2m 30s