Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid ve Kalsiyum Metabolizması

6060 yaşında erkek hasta, 1212 yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli hemodiyaliz programındadır. Son zamanlarda artan yaygın kemik ağrısı ve şiddetli kaşıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyumu 10.810.8 mg/dL (N: 8.5−10.58.5-10.5), fosfor 6.26.2 mg/dL (N: 2.5−4.52.5-4.5) ve intact paratiroid hormon (PTH) 11501150 pg/mL (N: 15−6515-65) saptanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tabloyu en iyi tanımlayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tersiyer hiperparatiroidizmCevap
  2. B
    Sekonder hiperparatiroidizm
  3. C
    Primer hiperparatiroidizm
  4. D
    Adinamik kemik hastalığı
  5. E
    Maligniteye bağlı hümoral hiperkalsemi

Cevap

Hastanın uzun süreli diyaliz öyküsü, belirgin PTH yüksekliği ve beraberindeki hiperkalsemi ile hiperfosfatemi tablosu Tersiyer Hiperparatiroidizm tanısını doğrulamaktadır.
Tersiyer hiperparatiroidizm, genellikle kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda uzun süreli paratiroid uyarımı (hipokalsemi ve hiperfosfatemi nedeniyle) sonucunda bezlerin nodüler hiperplazi geliştirip otonom hale gelmesiyle karakterizedir. Bu durumda PTH düzeyi çok yüksekken kalsiyum düzeyi de (sekonder hiperparatiroidizmin aksine) yükselmeye başlar. Hastadaki kaşıntı ve kemik ağrıları, kalsiyum-fosfor çarpımının artmasına ve renal osteodistrofiye bağlıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Kalsiyum ve PTH düzeylerini birlikte değerlendiriniz.
CaCa ve PTH'ın her ikisi de yüksektir.
Hiperkalsemiye rağmen PTH'ın baskılanmamış olması otonom bir paratiroid aktivitesini gösterir.
2
Fosfor düzeyini kontrol ediniz.
Fosfor düzeyi yüksek (6.26.2 mg/dL) saptanmıştır.
Primer hiperparatiroidizmde fosfor düşük olurken, kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişen durumlarda fosfor yüksektir.
3
Hastanın tıbbi öyküsü ile laboratuvarı birleştiriniz.
Diyaliz hastasında otonomi kazanan bezler hiperkalsemiye yol açmıştır.
Uzun süreli sekonder hiperparatiroidizmden otonom tersiyer faza geçişi tanımlar.

Anahtar Kavram

Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliğinde paratiroid bezlerinin uzun süreli uyarım sonucu hiperplaziye uğrayıp otonomi kazanması ve hiperkalsemiye yol açmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Tersiyer hiperparatiroidizmin post-transplant dönemdeki seyrini ve cerrahi endikasyonlarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid ve Kalsiyum Metabolizması

Bu konudan daha fazla soru