Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorEndometrium Kanseri

Elli yedi yaşında, obez (VKİ: 38 kg/m238 \ kg/m^2) ve tip 2 diyabet hikayesi olan hasta, 6 haftadır süren postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 18 mm18 \ mm ölçülmüş; yapılan endometrial biyopsi sonucu FIGO grade 3 endometrioid adenokarsinom olarak raporlanmıştır. Preoperatif MRG'de miyometrial invazyon derinliği >>%50 (posterior duvarda), servikal stroma invazyonu yok, adneksiyel kitle veya ekstrauterin yayılım saptanmıyor. Pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu dahil total abdominal histerektomi + bilateral salpingooforektomi yapılıyor; patoloji sonucunda tüm çıkarılan 22 pelvik lenf nodunun negatif olduğu, paraaortik 8 lenf nodunun da negatif olduğu, peritoneal sitolojinin negatif olduğu ve over yüzeyinde tümör tutulumu olmadığı raporlanıyor. Bu hasta için FIGO 2023 evrelemesine göre doğru evre ve standart adjuvan tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IB – adjuvan vajinal brakiterapi (VBT)Cevap
  2. B
    Evre IC – adjuvan pelvik eksternal radyoterapi (EBRT) + vajinal brakiterapi (VBT)
  3. C
    Evre IB – adjuvan pelvik eksternal radyoterapi (EBRT) + eş zamanlı karboplatin/paklitaksel kemoterapisi
  4. D
    Evre II – adjuvan pelvik eksternal radyoterapi (EBRT) + vajinal brakiterapi (VBT)
  5. E
    Evre IIIC1 – adjuvan karboplatin/paklitaksel kemoterapisi

Cevap

Evre IB – adjuvan pelvik eksternal radyoterapi (EBRT) + vajinal brakiterapi (VBT)
Miyometrial invazyon ≥%50, servikal stroma invazyonu yok, lenf nodları negatif ve ekstrauterin yayılım yok olduğunda FIGO 2023 Evre IB tanımlanır. Grade 3 histoloji bu evreyi yüksek riskli kategoriye taşır; bu grupta standart adjuvan tedavi pelvik eksternal radyoterapi (EBRT) ile birlikte vajinal brakiterapidir (VBT). Tek başına VBT lokal kontrolü yeterince sağlayamaz, konkomitan kemoradyoterapi ise bu evrede rutin önerilmez.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2023 evreleme kriterlerini uygula
Tümör uterusa sınırlı, miyometrial invazyon ≥%50 → Evre IB
FIGO 2023'e göre Evre IA: invazyon <%50; Evre IB: invazyon ≥%50. Servikal stroma invazyonu yok, ekstrauterin yayılım yok, lenf nodları negatif olduğu için daha yüksek evre söz konusu değildir.
2
Risk grubunu belirle
Yüksek riskli Evre IB: grade 3 histoloji + miyometrial invazyon ≥%50
ESMO/NCCN risk sınıflandırmasına göre grade 3 + derin miyometrial invazyon kombinasyonu yüksek riskli kategoriye girer; bu kombinasyon adjuvan kararını doğrudan etkiler.
3
Yüksek riskli Evre IB grade 3 endometrioid kanserde standart adjuvan tedaviyi belirle
Pelvik EBRT + vajinal brakiterapi (VBT) önerilir
PORTEC-2 ve ilgili çalışmalar, yüksek riskli Evre I hastalarda pelvik EBRT'nin lokal kontrolü anlamlı biçimde artırdığını göstermiştir. Tek başına VBT bu grup için yetersiz kalır. Kemoradyoterapi ise Evre III-IV veya seröz/berrak hücreli histoloji için uygundur.
4
Diğer seçenekleri elendir
Evre IC (eski sınıflama), Evre II (servikal tutulum gerekli), Evre IIIC1 (lenf nodu pozitifliği gerekli) yanlış; konkomitan kemoradyoterapi bu evre için standart değil
Güncel FIGO 2023 evrelemesinde 'IC' alt evresi yer almaz. Servikal stroma invazyonu ve pozitif lenf nodu patoloji raporunda açıkça negatif bildirilmiştir.

Anahtar Kavram

FIGO 2023 Endometrium Kanseri Evrelemesi ve Yüksek Riskli Evre IB için Adjuvan Tedavi Seçimi
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Kanseri

Bu konudan daha fazla soru