Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

Ağır protein-enerji malnütrisyonu (KwashiorkorKwashiorkor) tanısı ile hastaneye yatırılan 33 yaşındaki bir çocukta, aktif akciğer tüberkülozu olan amcasıyla aynı evde yaşama öyküsü saptanmıştır. Hastanın akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati görülmesine rağmen, yapılan tüberkülin deri testi (PPDPPD) sonucu 2 mm2\ mm (negatif) olarak bulunmuştur. Bu hastada tüberküloz enfeksiyonu şüphesine rağmen PPDPPD testinin negatif saptanmasının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hücresel bağışıklığın baskılanması sonucu gecikmiş tip aşırı duyarlılık yanıtının oluşmamasıCevap
  2. B
    Humoral bağışıklık yetersizliği nedeniyle mikobakterilere özgü antikorların üretilememesi
  3. C
    BCGBCG aşısının daha önce yapılmamış olması nedeniyle primer yanıtın gelişmemesi
  4. D
    KwashiorkorKwashiorkor tablosunda görülen yaygın ödemin deri altındaki antijeni dilüe etmesi
  5. E
    KwashiorkorKwashiorkor hastalarında makrofajların fagositoz yeteneğinin tamamen kaybolması

Cevap

Hücresel bağışıklığın baskılanması sonucu gecikmiş tip aşırı duyarlılık yanıtının oluşmaması (anerji)
Doğru seçenek, hücresel bağışıklığın baskılanması sonucu anerji gelişmesidir. PPDPPD testi Tip IVIV gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu olup T-lenfositlerin fonksiyonuna dayanır. Kwashiorkor gibi ağır protein-enerji malnütrisyonu durumlarında T-hücre sayısı ve fonksiyonu azaldığı için tüberküloz enfeksiyonu olsa dahi deri testi yanıt vermeyebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk faktörlerini analiz et.
33 yaşında, KwashiorkorKwashiorkor (ağır malnütrisyon) ve aktif TBTB temaslısı bir hasta söz konusudur. Radyolojik bulgu (LAPLAP) enfeksiyon lehinedir.
Klinik tablo tüberküloz enfeksiyonunu düşündürmektedir.
2
PPDPPD testinin immünolojik mekanizmasını hatırla.
PPDPPD (Mantoux) testi, Tip IVIV (gecikmiş tip) aşırı duyarlılık reaksiyonudur ve T-lenfositler aracılığıyla gerçekleşir.
Testin neden negatif çıktığını anlamak için hangi bağışıklık kolunu kullandığını bilmek gerekir.
3
Malnütrisyonun bağışıklık üzerindeki etkisini değerlendir.
Ağır malnütrisyon durumunda hücresel immünite baskılanır ve bu durum testlere karşı 'anerji' (yanıtsızlık) geliştirir.
Enfeksiyon varlığına rağmen negatif sonucun immünolojik açıklamasını oluşturur.

Anahtar Kavram

Ağır malnütrisyon (Kwashiorkor/Marasmus) hücresel bağışıklığı baskılayarak PPD testinde yalancı negatifliğe (anerji) neden olur.

İpuçları

1
PPDPPD testi hangi tip aşırı duyarlılık reaksiyonudur?

Daha Fazla Pratik

Tüberkülozda anerjiye neden olan diğer durumları (kızamık, steroid kullanımı, HIV) inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru