Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

26 yaşında kadın hasta, 5 gün önce elektif gebelik terminasyonu (kürtaj) öyküsü ile acil servise başvuruyor. Başvurusunda ani başlayan nefes darlığı, çarpıntı ve tüm vücutta yaygın şişlik saptanıyor. Fizik muayenede; ateş: 36.1∘C36.1^{\circ}C, nabız: 135/dk135/dk (filiform), kan basıncı: 65/40 mmHg65/40 \, mmHg ölçülüyor. Hastanın genel durumu kötü ve konfüze olup, fizik muayenede yaygın anasarka tarzında periferik ödem mevcuttur; ancak ciltte krepitasyon saptanmıyor ve orofarenks muayenesinde psödomembran izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı: 118.000/μL118.000/\mu L (parçalı hakimiyeti), hemoglobin: 19.8 g/dL19.8 \, g/dL, hematokrit: %60\%60 ve albümin: 1.7 g/dL1.7 \, g/dL saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası anaerob mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Clostridium sordelliiCevap
  2. B
    Streptococcus pyogenes
  3. C
    Clostridium perfringens
  4. D
    Bacteroides fragilis
  5. E
    Clostridium botulinum

Cevap

Clostridium sordellii
Vakada tanımlanan afebrile seyir, masif kapiller kaçışa bağlı yaygın ödem, hemokonsantrasyon (hematokrit yüksekliği) ve belirgin lökemoid reaksiyon (>100.000/μL>100.000/\mu L) post-abortus veya post-partum dönemdeki kadınlarda Clostridium sordellii enfeksiyonu için patognomonik bir klinik triaddır. Bu tablo oldukça ölümcüldür ve toksin aracılı gelişir.

Adım Adım Çözüm

1
Post-abortus dönemde gelişen ani hipotansiyon ve şok tablosunu değerlendir.
Hastanın toksik şok sendromu benzeri bir tablo içerisinde olduğu saptanır.
Gebelik terminasyonu sonrası anaerobik bakterilerin ürettiği toksinler bu tabloyu tetikleyebilir.
2
Fizik muayenede ateşin olmaması ve aşırı lökositozu (118.000/μL118.000/\mu L) analiz et.
Tipik bakteriyel sepsislerden farklı olarak 'lökemoid reaksiyon' ve 'ateş yokluğu' saptanır.
Clostridium sordellii'nin letal toksini (TcsL) kemik iliğini aşırı uyarırken, sitokin yanıtını ateş oluşturmayacak şekilde modifiye edebilir.
3
Hemokonsantrasyon ve masif ödem (anasarka) bulgularını yorumla.
Ağır kapiller kaçış sendromu varlığı doğrulanır.
Patojenin salgıladığı toksinler endotel bütünlüğünü bozarak plazmanın interstisyel alana kaçışına neden olur.

Anahtar Kavram

Post-partum/Post-abortus Clostridium sordellii Toksik Şok Sendromu
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru