7 yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzeri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyolojisi polikliniğine sevk ediliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $84$ /dakika ve solunum sayısı $20$ /dakika olarak saptanıyor. Sol üst sternal sınırda ( $2.$ interkostal aralık) $3/6$ dereceden ejeksiyon sistolik üfürüm duyuluyor. Aynı odakta duyulan sert ejeksiyon kliği, inspiryum sırasında hafifleyip kaybolurken ekspiryumda belirginleşiyor. İkinci kalp sesi ( $S_2$ ) geniş çiftleşmiş olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Valvüler pulmoner darlıkCevap
B
Valvüler aort darlığı
C
Atriyal septal defekt
D
Ventriküler septal defekt
E
Fallot tetralojisi

Cevap

Valvüler pulmoner darlık

Doğru seçenek olan valvüler pulmoner darlıkta, sol üst sternal sınırda karakterize ejeksiyon sistolik üfürümü duyulur. Bu hastalığın en ayırt edici özelliklerinden biri, valvüler darlıkta duyulan ejeksiyon kliğinin inspiryum sırasında (venöz dönüşün artmasıyla kapağın erken hareket etmesi sonucu) şiddetinin azalması veya kaybolmasıdır. Ayrıca, darlık nedeniyle pulmoner kapağın kapanması geciktiği için

S_2

geniş çiftleşmiş olarak duyulur.

Adım Adım Çözüm

Üfürümün odağını ve tipini belirleyin.

Sol üst sternal sınırda (

2.

interkostal aralık) duyulan

3/6

ejeksiyon sistolik üfürüm pulmoner kapak veya pulmoner arter çıkışını işaret eder.

Üfürümün lokalizasyonu anatomik darlık bölgesini tanımlamaya yardımcı olur.

Eşlik eden ek sesin (klik) özelliklerini analiz edin.

Ejeksiyon kliği varlığı kapak düzeyinde bir darlığı (valvüler) gösterir. Kliğin inspiryumda hafiflemesi sağ taraflı bir olayı kanıtlar.

İnspiryumda artan venöz dönüş, darlık olan pulmoner kapağı sistol öncesi kubbeleşmiş bir pozisyona iter ve sistol başlangıcındaki klik sesinin şiddetini azaltır.

Diğer fizik muayene bulgularıyla birleştirerek tanıyı koyun.

Geniş

S_2

çiftleşmesi, sağ ventrikül ejeksiyon süresinin uzamasını yansıtır. Bu bulguların tamamı valvüler pulmoner darlığı destekler.

Pulmoner darlıkta kapak kapanması gecikir, bu da

P_2

sesinin gecikmesine ve

S_2

çiftleşmesinin genişlemesine neden olur.

Anahtar Kavram

Valvüler pulmoner darlıkta ejeksiyon kliğinin solunumla değişimi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru