Examkin

Soru

Zorluk: ZorAdrenal Korteks Hastalıkları

4848 yaşında erkek hastaya bel ağrısı nedeniyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sağ adrenal bezde 3.53.5 cm çapında, 1515 Hounsfield ünitesi (HU) yoğunluğa sahip, düzgün sınırlı bir kitle saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir patoloji saptanmıyor ancak tıbbi öyküsünde son bir yılda ortaya çıkan ve kontrolü zor olan Tip 2 diyabet ve osteoporoz olduğu öğreniliyor. Yapılan biyokimyasal değerlendirmede; 11 mg deksametazon baskılama testi sonucu 3.43.4 μg/dL\mu g/dL, plazma ACTH düzeyi 66 pg/mLpg/mL (N: 10−6010-60), idrar metanefrinleri ve plazma aldosteron/renin oranı normal saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Laparoskopik sağ adrenalektomiCevap
  2. B
    Preoperatif hazırlık amacıyla fenoksibenzamin tedavisi başlanması
  3. C
    BT eşliğinde kitleye yönelik ince iğne aspirasyon biyopsisi
  4. D
    MEN Tip 1 şüphesiyle hipofiz ve pankreas taraması yapılması
  5. E
    Metabolik alkaloz gelişme riski nedeniyle sadece anyon açığı ve kan gazı takibi ile izlem

Cevap

Hafif otonom kortizol salınımı (MACS) tanısı alan ve eşlik eden metabolik komplikasyonları bulunan bu hastada en uygun yaklaşım laparoskopik sağ adrenalektomidir.
Adrenal insidentalomalarda yönetim, kitlenin hormonal aktivitesine ve boyutuna göre planlanır. 11 mg deksametazon baskılama testinde kortizolün 1.81.8 - 5.05.0 μg/dL\mu g/dL arasında olması ve ACTH'ın baskılanması 'Hafif Otonom Kortizol Salınımı' (MACS) olarak tanımlanır. Eğer hastada bu duruma bağlı olabilecek hipertansiyon, Tip 2 diyabet veya osteoporoz gibi metabolik komplikasyonlar varsa, kitlenin boyutu 44 cm'den küçük olsa bile cerrahi rezeksiyon (adrenalektomi) önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hormonal verilerin yorumlanması
11 mg deksametazon baskılama testinin 1.81.8 μg/dL\mu g/dL üzerinde olması ve ACTH'ın baskılanmış olması 'Hafif Otonom Kortizol Salınımı' (MACS) tanısını koydurur.
Kitlenin biyokimyasal aktivitesini belirlemek cerrahi kararının ilk basamağıdır.
2
Klinik komorbiditelerin değerlendirilmesi
Hastada kitleden salınan otonom kortizol ile ilişkili olabilecek Tip 2 diyabet ve osteoporoz mevcuttur.
MACS vakalarında cerrahi kararı, kortizol fazlalığına bağlı uç organ hasarı veya metabolik bozuklukların varlığına dayanır.
3
Cerrahi endikasyon ve yöntem seçimi
MACS + metabolik komplikasyon varlığı nedeniyle cerrahi kararı verilir. Kitle 3.53.5 cm ve malignite kriteri (yüksek HU dışında) taşımadığı için laparoskopik yaklaşım uygundur.
Minimal invaziv cerrahi, adrenal adenomlarda standart tedavi yöntemidir.

Anahtar Kavram

Hafif Otonom Kortizol Salınımı (MACS) ve Cerrahi Endikasyonları
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Korteks Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru