Gebelik takipleri olağan seyreden yaşındaki anneden, miadında normal spontan vajinal yolla doğurtulan kız bebeğin doğum odasında belirgin soluk görünüme sahip olduğu dikkati çekiyor. Bebeğin değerlendirmesinde kalp tepe atımı , solunum sayısı olarak ölçülüyor; hepatomegali, splenomegali veya ciltte sarılık izlenmiyor. Alınan kan örneklerinde; hemoglobin , retikülosit , trombosit sayısı ve total bilirubin (direkt bilirubin ) saptanıyor. Periferik kan yaymasında belirgin polikromazi izlenirken, şistosit veya sferosit görülmüyor. Direkt antiglobulin (Coombs) testi negatif sonuçlanıyor.
Bu yenidoğanda aneminin etiyolojisini doğrulamak amacıyla ilk aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Anne kanından hazırlanan yaymada Kleihauer-Betke boyaması yapılmasıCevap
- BYenidoğanda glukoz--fosfat dehidrogenaz enzim aktivitesinin ölçülmesi
- CAnne kanında indirekt Coombs testi ile antikor titrasyonu bakılması
- DYenidoğanda hemoglobin elektroforezi ile varyant hemoglobin aranması
- EYenidoğanda eozin--maleimid (EMA) bağlanma testi yapılması
Cevap
Maternal kanda fetal eritrositlerin araştırıldığı Kleihauer-Betke testinin yapılması
Hastada derin bir anemi olmasına rağmen sarılık (hiperbilirubinemi) ve hepatosplenomegali bulunmamaktadır. Ayrıca kemik iliği yanıtının iyi olduğunu gösteren yüksek retikülosit değeri mevcuttur. Sarılık ve organomegali olmaksızın görülen yüksek retikülositli yenidoğan anemileri akut kan kaybına ikincildir. En sık görülen gizli kan kaybı nedeni fetomaternal kanamadır ve bu durum, anne kanında fetal eritrositleri tespit eden asit elüsyon (Kleihauer-Betke) testi veya akım sitometrisi ile kanıtlanır.
| Bulgu | Akut Kan Kaybı | Hemolitik Anemi |
|---|---|---|
| Retikülosit | Artmış / Normal | Artmış |
| Sarılık (Bilirubin) | Yok (Normal) | Var (Yüksek) |
| Organomegali | Yok | Sıklıkla Var |
| Coombs Testi | Negatif | İzoimmün ise Pozitif |
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yenidoğanda non-hemolitik anemilerin ayırıcı tanısı ve fetomaternal kanama