55 yaşında erkek hastaya son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle 6 ay önce canlı donörden böbrek nakli yapılmıştır. İdame immünsüpresif tedavisi olarak takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanılmaktadır. Son kontrollerinde takrolimus düzeyleri terapötik aralıkta olmasına rağmen serum kreatinin düzeyinde progresif artış saptanan ve biyopsisinde kronik kalsinörin inhibitörü nefrotoksisitesi bulguları izlenen hastada, takrolimus kesilerek tedaviye sirolimus eklenmiştir.
Bu tedavi değişikliği sonrası hastanın klinik takibinde aşağıdakilerden hangisinin gelişmesi en olasıdır?
- Serum kolesterol ve trigliserid düzeylerinde artışCevap
- BDiş eti hiperplazisi
- Cİdrar miktarında ani azalma
- DHirsutizm (aşırı kıllanma)
- EKan basıncı değerlerinde belirgin düşüş
Cevap
Serum kolesterol ve trigliserid düzeylerinde artış
Böbrek nakli sonrası kullanılan mTOR inhibitörleri (sirolimus ve everolimus), kalsinörin inhibitörlerinin (siklosporin, takrolimus) aksine nefrotoksik değildir. Ancak bu ilaçlar lipid metabolizmasını etkileyerek serum kolesterol ve trigliserid düzeylerinde belirgin artışa (hiperlipidemi) neden olurlar. Vaka sorusunda belirtilen kalsinörin inhibitörü nefrotoksisitesinden kaçınmak için yapılan bu ilaç değişikliği, hastada en olası laboratuvar anomalisi olarak hiperlipidemiyi karşımıza çıkarır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
mTOR İnhibitörlerinin (Sirolimus/Everolimus) Metabolik Yan Etkileri
Tahmini Süre:1m 15s