Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPerikard Hastalıkları

5858 yaşında, akciğer adenokarsinomu nedeniyle mediastinal radyoterapi öyküsü olan erkek hasta; son 22 haftada giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve boyun venlerinde dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 115115/dk, solunum sayısı 2424/dk saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğun inspiryumda belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) ve inspiryum sırasında sistolik kan basıncında 1818 mmHg düşüş olduğu (Pulsus paradoksus) izleniyor. Kalp sesleri derinden duyuluyor. Acil yapılan ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon ve sağ ventrikül diyastolik kollapsı saptanması üzerine hastaya perikardiyosentez uygulanıyor. 450450 mL hemorajik mayi boşaltıldıktan sonra intraperikardiyal basınç 1616 mmHg'dan 11 mmHg'ya gerilemesine rağmen, sağ atriyal basınç 1414 mmHg düzeyinde yüksek kalıyor ve trasede belirgin bir yy inişi saptanıyor. Bu klinik tablo ve hemodinamik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İzole kardiyak tamponad
  2. Efüzif-konstriktif perikarditCevap
  3. C
    Akut sağ ventrikül miyokard enfarktüsü
  4. D
    Tip A aort diseksiyonuna bağlı hemoperikardiyum
  5. E
    Konstriktif perikardit

Cevap

Efüzif-konstriktif perikardit, perikardiyal efüzyonun boşaltılmasına rağmen intrakardiyak basınçların yüksek kalmasıyla karakterize, hem tamponad hem de konstriksiyon özelliklerini barındıran klinik tablodur.
Efüzif-konstriktif perikardit, radyoterapi ve malignite gibi durumlarda sık görülür. Tanı, perikardiyosentez öncesi ve sonrası yapılan hemodinamik ölçümlerle konur. Sıvı boşaltıldıktan sonra intraperikardiyal basıncın normale (0−20-2 mmHg) inmesine rağmen sağ atriyal basıncın yüksek kalması ve konstriktif bir patern (yy inişinin belirginleşmesi) sergilemesi tanısaldır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Pulsus paradoksus ve kalp seslerinin derinden gelmesi başlangıçta kardiyak tamponadı düşündürür.
Masif efüzyonun varlığı ve diyastolik kollaps tamponad fizyolojisini doğrular.
2
Atypik bulgunun değerlendirilmesi
Kussmaul belirtisi (inspiryumda JVD artışı) saptandı.
Kussmaul belirtisi klasik tamponadda görülmez, perikardın konstriktif özellik taşıdığını işaret eder.
3
Hemodinamik yanıtın yorumlanması
Perikardiyosentez sonrası intraperikardiyal basınç düşmesine rağmen sağ atriyal basınç yüksek kaldı ve belirgin yy inişi (konstriksiyon bulgusu) saptandı.
Sıvı boşaltılsa da viseral perikardın kalbi sıkıştırmaya devam etmesi, efüzif-konstriktif perikardit tanısı için patognomoniktir.

Anahtar Kavram

Efüzif-konstriktif perikarditte, parietal perikarddaki sıvı tamponada neden olurken; viseral perikarddaki kalınlaşma sıvı boşaltıldıktan sonra konstriktif fizyolojinin devam etmesine yol açar.

Daha Fazla Pratik

Efüzif-konstriktif perikardit tanısı konan hastalarda definitif tedavinin viseral perikardiyektomi olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru