16 yaşında erkek hasta, basketbol antrenmanları sırasında göz kararması ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ 2. interkostal aralıkta 4/6 şiddetinde, boyuna yayılım gösteren sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Nabız muayenesinde nabız amplitüdünün düşük olduğu ve tepe noktasına ulaşma süresinin uzadığı (parvus et tardus) saptanıyor. Oskültasyonda 2. kalp sesinin (S2) inspiryumda tek ses, ekspiryumda ise çift duyulduğu (paradoks çiftleşme) fark ediliyor.
Bu hastadaki klinik bulgular ve oskültasyon özellikleri dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ciddi Valvüler Aort DarlığıCevap
- BHipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati
- CCiddi Pulmoner Darlık
- DAtriyal Septal Defekt
- EMitral Yetersizlik
Cevap
Ciddi Valvüler Aort Darlığı
Vakada tanımlanan 'parvus et tardus' (zayıf ve geç dolan) nabız ve S2'nin paradoks çiftleşmesi (ekspiryumda çift, inspiryumda tek), Ciddi Valvüler Aort Darlığı'nın klasik bulgularıdır. Aort darlığında sol ventrikülün kanı aortaya atması zorlaşır ve süre uzar. Bu durum aort kapağının kapanmasını (A2) geciktirir. Normalde P2'den önce kapanan A2, o kadar gecikir ki P2'den sonra kapanmaya başlar. İnspiryumda P2 de gecikince sesler üst üste biner (tek ses); ekspiryumda P2 erkene gelince sesler ayrışır (paradoks çiftleşme). Boyuna yayılan üfürüm de tanıyı destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ciddi Aort Darlığı Bulguları: Parvus et Tardus nabız ve S2 Paradoks Çiftleşmesi.