yaşında erkek hasta, ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabzı /dakika olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma serbest metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunan ve BT'de sağ adrenal lojda cm'lik kitle izlenen hastada feokromositoma tanısı konuluyor. Bu hastanın cerrahi öncesi preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?
- ATaşikardiyi kontrol altına almak için öncelikle propranolol gibi bir -blokör başlanmalı, ardından kan basıncı kontrolü için -blokaj eklenmelidir.
- Önce fenoksibenzamin gibi bir -adrenerjik blokör ile vazodilatasyon sağlanmalı; ardından volüm genişletilmeli ve gerekirse taşikardi için -blokör tedaviye eklenmelidir.Cevap
- CPreoperatif dönemde hastada cerrahi sırasında gelişebilecek kalp yetmezliğini önlemek amacıyla diüretik tedavisi başlanmalı ve sıkı sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
- DKan basıncı ve nabız kontrolünü aynı anda sağlamak amacıyla ve blokörler kombine olarak (eş zamanlı) başlanmalı ve hazırlık süresi saat ile sınırlı tutulmalıdır.
- ECerrahi sırasında oluşabilecek aritmi riskini minimize etmek için sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, ve blokörlerden operasyon sonrasına kadar kaçınılmalıdır.
Cevap
En uygun strateji; önce alfa-adrenerjik blokajın sağlanması, ardından volüm genişletilmesi ve ihtiyaç halinde beta-blokör eklenmesidir.
Feokromositoma cerrahisi öncesinde en kritik adım hemodinamik stabilitedir. Fenoksibenzamin gibi non-selektif alfa-blokörlerle damar yatağı genişletilir. Bu genişleme sonrası hastanın mevcut hipovolemik durumu belirginleşir, bu yüzden bol sıvı ve tuz alımı ile volüm genişletilmelidir. Eğer hastada hala taşikardi varsa, alfa-blokaj sağlandıktan sonra beta-blokör eklenerek nabız kontrol edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositoma hazırlığında 'Önce Alfa, Sonra Beta' kuralı ve volüm replasmanının önemi.