28 yaşında bir kadın hasta, iki gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve sulu ishal şi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında bir kadın hasta, iki gündür devam eden şiddetli bulantı, kusma ve sulu ishal şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $80/40\ mmHg$ , nabzı $130/dakika$ ve idrar çıkışı belirgin azalmış ( $< 0.5\ ml/kg/saat$ ) olarak saptanıyor. Bu hastada beklenen en olası hemodinamik profil aşağıdakilerden hangisidir?

Düşük $CVP$ , düşük $PCWP$ , düşük $CO$ , yüksek $SVR$ Cevap
B
Yüksek $CVP$ , yüksek $PCWP$ , düşük $CO$ , yüksek $SVR$
C
Düşük $CVP$ , düşük $PCWP$ , yüksek $CO$ , düşük $SVR$
D
Düşük $CVP$ , düşük $PCWP$ , düşük $CO$ , düşük $SVR$
E
Yüksek $CVP$ , düşük $PCWP$ , düşük $CO$ , yüksek $SVR$

Cevap

Sıvı kaybı olan hastada beklenen hemodinamik profil; düşük

CVP

, düşük

PCWP

, düşük

CO

ve yüksek

SVR

şeklindedir.

Vakadaki şiddetli sıvı kaybı bulguları hipovolemik şok ile uyumludur. Hipovolemik şokta intravasküler volüm azaldığı için santral venöz basınç (

CVP

) ve pulmoner kapiller uç basıncı (

PCWP

) azalır. Kalbe dönen kan azaldığı için kardiyak çıktı (

CO

) düşer. Vücut, perfüzyon basıncını korumak için sistemik vasküler direnci (

SVR

) artırarak vazokonstrüksiyon ile yanıt verir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu analiz et

Şiddetli kusma, ishal, hipotansiyon ve taşikardi bulguları intravasküler hacim kaybına (hipovolemi) işaret eder.

Tanının doğru konulması, beklenen hemodinamik parametrelerin belirlenmesi için ilk adımdır.

Dolum basınçlarını değerlendir

Hacim kaybı nedeniyle hem sağ (

CVP

) hem de sol (

PCWP

) kalp dolum basınçları düşer.

Hipovolemi, kalbe dönen kan miktarının (preload) azalmasıyla karakterizedir.

Kompansasyon mekanizmalarını belirle

Düşen kan basıncını dengelemek için vücut vazokonstrüksiyon yapar (

SVR

artar).

Azalan kardiyak çıktıya yanıt olarak baroreseptörler aracılığıyla sempatik aktivite artar.

Anahtar Kavram

Hipovolemik Şok Hemodinamisi

Alternatif Yöntem

Hemodinamik parametreleri ezberlemek yerine fizyopatolojiyi düşünmek: 'Hacim yoksa basınç (

CVP

) düşer, pompa beslenemezse çıktı (

CO

) düşer, vücut ölmemek için damarları sıkar (

SVR

artar).'

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru