Examkin

Soru

Zorluk: ZorEndometrium Kanseri

Kırk sekiz yaşında, premenopozal dönemde olan bir kadın hasta, son 4 aydır devam eden menometroraji şikayetiyle başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor ve endometrial biyopsi sonucu 'endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Preoperatif MRI incelemesinde tümörün myometriyumun %55'ini invaze ettiği, serviks stroma tutulumunun olmadığı, adnekslerin serbest olduğu ve pelvik lenf nodlarının normal boyutlarda olduğu saptanıyor. Cerrahide total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılıyor; cerrahi-patoloji incelemesinde lenf nodu tutulumu saptanmıyor, periton lavajı negatif bulunuyor ve p53 immünohistokimyası wild-type olarak raporlanıyor. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IA — adjuvan tedavi gerekmez, gözlem önerilir
  2. Evre IB — vajinal brakiterapi (VBT) önerilirCevap
  3. C
    Evre II — pelvik eksternal radyoterapi (EBRT) + VBT kombinasyonu önerilir
  4. D
    Evre IB — pelvik EBRT + VBT kombinasyonu önerilir
  5. E
    Evre IIIC1 — pelvik EBRT + kemoterapi önerilir

Cevap

Evre IB — adjuvan vajinal brakiterapi (VBT) önerilir
Myometriyal invazyon ≥%50 (bu olguda %55) olduğundan FIGO 2023 Evre IB kriteri karşılanmaktadır. Servikal stroma tutulumu, adneks ya da periton yayılımı ve lenf nodu metastazı olmadığından ileri evreleme yapılamaz. p53 wild-type olması moleküler alt grubu NSMP (non-specific molecular profile) olarak belirler ve bu hastayı intermediate-risk kategorisine sokar. Bu kategoride standart adjuvan tedavi vajinal brakiterapidir (VBT); pelvik EBRT eklenmesi lokal kontrol avantajı sağlamaz ve ek toksisite yaratır.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2023 evreleme kriterlerine göre myometriyal invazyon derinliğini değerlendir
Myometriyal invazyon %55 → ≥%50 olduğundan Evre IB kriteri karşılanmaktadır
FIGO 2023 sisteminde Evre IA: <%50 myometriyal invazyon; Evre IB: ≥%50 myometriyal invazyon (servikal stroma ve ekstrauterin tutulum olmaksızın)
2
Ekstrauterin yayılımı ve lenf nodu durumunu kontrol et
Servikal stroma tutulumu yok (Evre II dışlanır), adneksler serbest, lenf nodları negatif, periton lavajı negatif
Evre II için servikal stroma invazyonu, Evre IIIA için seroza/adneks tutulumu, Evre IIIC için lenf nodu pozitifliği gerekmektedir; hepsi bu olguda mevcut değil
3
Moleküler alt grubu (p53 durumu) ve histolojik dereceyi adjuvan tedavi planlaması için değerlendir
p53 wild-type (NSMP alt grubu), Grade 2, Evre IB → intermediate-risk kategorisi
FIGO 2023 ve ESGO/ESTRO/ESP 2020 kılavuzlarına göre Evre IB, Grade 1-2, p53 wild-type hastalar intermediate-risk olup adjuvan VBT önerilir; pelvik EBRT eklenmesi lokal kontrolü artırmaz, toksisiteyi artırır

Anahtar Kavram

FIGO 2023 endometrium kanseri evreleme sistemi: myometriyal invazyon derinliği (<%50 vs ≥%50), servikal stroma tutulumu ve moleküler alt grubun (p53 durumu) adjuvan tedavi kararına etkisi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Kanseri

Bu konudan daha fazla soru