Ataklar halinde gelen baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri olan bir hastada feokromositoma tanısı kesinleşmiştir. Cerrahi rezeksiyon planlanan bu hastanın preoperatif (ameliyat öncesi) hazırlığında izlenmesi gereken en doğru tıbbi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce -adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından damar içi volüm genişletilmeli ve gerekirse -blokör eklenmelidirCevap
- BTaşikardiyi kontrol altına almak için önce -blokör başlanmalı, ardından kan basıncı için -blokör eklenmelidir
- CAmeliyat öncesinde sadece agresif sıvı resüsitasyonu yapılmalı, ilaç tedavisi operasyon sırasına bırakılmalıdır
- DHipertansif atakları önlemek amacıyla sadece yüksek doz kalsiyum kanal blokörleri tercih edilmelidir
- ETanı konulur konulmaz herhangi bir tıbbi hazırlık yapılmadan hasta acil olarak cerrahiye alınmalıdır
Cevap
En doğru yaklaşım, önce alfa-adrenerjik blokajın başlanması, ardından damar içi hacmin artırılması ve ihtiyaç duyulursa beta-blokör eklenmesidir.
Feokromositomada preoperatif hazırlığın temel amacı, ameliyat sırasındaki katekolamin salınımına karşı hastayı stabilize etmektir. Fizyolojik olarak önce -blokör (örn. fenoksibenzamin) verilerek vazokonstriksiyon kırılmalıdır. Ardından, genişleyen damar yatağını doldurmak için sıvı verilerek volüm replasmanı yapılır. En son, eğer hastada taşikardi devam ediyorsa -blokör eklenir. Bu sıralama, 'karşılanmamış alfa uyarısı' riskini ortadan kaldırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositoma cerrahisi öncesi tıbbi hazırlıkta sıralama: Alfa Blokaj → Volüm Genişletme → Beta Blokaj.
Daha Fazla Pratik
Alfa blokajın yeterli olduğunu gösteren kriterleri (Roizen kriterleri) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s