Böbrek nakli yapılmasının üzerinden yıl geçmiş olan yaşındaki erkek hastanın, Siklosporin, mikofenolat mofetil ve prednizolon tedavisi altında stabil seyrederken son yıldır kreatinin düzeyinin mg/dL'den mg/dL'ye progresif olarak yükseldiği ve g/gün proteinürisi geliştiği saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, pretibial ödem ve belirgin diş eti hiperplazisi saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüler bazal membranlarda dublizasyon (çift kontur) ve mezanjiyal genişleme; elektron mikroskobunda ise peritübüler kapillerlerde bazal membran multilaminasyonu görülüyor. Bu hasta için en olası renal tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kronik antikor ilişkili rejeksiyon (Transplant glomerulopatisi)Cevap
- BKronik kalsinörin inhibitör toksisitesi
- CAkut hücresel rejeksiyon (Banff Tip II)
- DPost-transplant lenfoproliferatif hastalık
- EHiperakut rejeksiyonun geç evre sekeli
Cevap
Kronik antikor ilişkili rejeksiyon (Transplant glomerulopatisi)
Kronik antikor ilişkili rejeksiyon, genellikle donör spesifik antikorların (DSA) endotel üzerindeki kronik hasarı sonucu gelişir. En tipik bulgusu 'transplant glomerulopatisi' olup ışık mikroskobunda glomerüler bazal membran dublizasyonu (çift kontur) ve elektron mikroskobunda peritübüler kapiller multilaminasyonu ile karakterizedir. Klinik olarak progresif böbrek yetmezliği, hipertansiyon ve proteinüri ile seyreder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Böbrek nakli sonrası kronik antikor ilişkili rejeksiyonun (Transplant Glomerulopatisi) klinik ve patolojik tanısı.
Alternatif Yöntem
Vakadaki patolojik bulgulardan 'çift kontur' ve 'peritübüler kapiller multilaminasyonu' anahtar kelimelerini hümoral rejeksiyon ile eşleştirmek en hızlı çözümdür.
Tahmini Süre:1m 30s