yaşında erkek hasta, göğüs sol prekordiyal bölgeden bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde boyun venlerinde belirgin dolgunluk saptanırken, akciğer oskültasyonunda solunum sesleri her iki hemitoraksta eşit ve doğal olarak alınıyor. Kalp seslerinin derinden geldiği fark ediliyor. Vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum sayısı /dakika olarak ölçülüyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak ve yönetimi planlamak için yapılması gereken en uygun sonraki adım hangisidir?
- Odaklanmış travma sonografisi (FAST) ile perikardın değerlendirilmesiCevap
- BSol taraftan acil iğne torakostomi uygulanması
- CKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
- DSol taraftan acil tüp torakostomi uygulanması
- EGeniş lümenli iki adet periferik IV hat açarak hızlı kristaloid resüsitasyonu ve izlem
Cevap
Hipotansif ve boyun venöz dolgunluğu olan, ancak akciğer sesleri doğal olan hastada kardiyak tamponad ön tanısıyla perikardın FAST ile değerlendirilmesi en uygun adımdır.
Doğru seçenek olan FAST ile değerlendirme, Beck triadının (hipotansiyon, JVD, derinden gelen kalp sesleri) görüldüğü ve akciğer seslerinin eşit olduğu kardiyak tamponad şüphesinde izlenmesi gereken ATLS protokolüdür. FAST, yatak başında hızlı ve invaziv olmayan bir şekilde perikardiyal sıvıyı göstererek cerrahi veya perikardiyosentez kararını kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak Tamponad ve Tansiyon Pnömotoraks Ayrımı
Tahmini Süre:1m 30s