yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan efor dispnesi ve zaman zaman olan hemoptizi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yıl önce geçirilmiş, plöritik göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile seyreden, ay süreyle antikoagülan tedavi almış pulmoner emboli öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde 'nin pulmoner bileşeni sertleşmiş, juguler venöz dolgunluk ve pretibial ödem saptanmıştır. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sağ ventrikül dilate ve hipokinetik olup sistolik pulmoner arter basıncı olarak hesaplanmıştır. Solunum fonksiyon testleri ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesi () normal sınırlardadır. Bu hastada pulmoner hipertansiyon etiyolojisini aydınlatmak için algoritmadaki en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) sintigrafisiCevap
- BBilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi
- CSağ kalp kateterizasyonu
- DToraks MR anjiyografi
- EPolisomnografi (uyku testi)
Cevap
Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) sintigrafisi
Doğru yanıt olan seçenek, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) şüphesinde yapılması gereken en uygun tarama testini belirtmektedir. KTEPH tanısı için algoritma; ekokardiyografi ile PH şüphesinin doğması, ardından parankimal akciğer hastalıklarının ve sol kalp yetmezliğinin dışlanması ve takiben V/Q sintigrafisi ile kronik tromboembolik yükün taranması şeklinde ilerler. Sintigrafinin normal olması KTEPH tanısını dışlatırken, perfüzyon defektlerinin varlığı ileri incelemeyi gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (KTEPH) Tanı Algoritması