yaşında, omuzda tek skarı bulunan bir erkek çocuk; babasına kaviteli ve yayma pozitif akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine değerlendiriliyor. Çocuğun fizik muayenesi doğal, akciğer grafisi normal ve ilk yapılan Tüberkülin Deri Testi () mm olarak saptanıyor. Çocuğa "pencere dönemi profilaksisi" amacıyla mg/kg/gün dozunda İzoniazid başlanıyor. Profilaksinin . ayında yapılan kontrol muayenesinde çocuğun asemptomatik olduğu, fizik muayene ve akciğer grafisi bulgularının değişmediği görülüyor. Tekrarlanan sonucu ise mm olarak ölçülüyor. Bu klinik verilere göre, izlenmesi gereken en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- TDT sonucunda anlamlı artış (konversiyon) saptandığı için profilaktik İzoniazid tedavisi 9 aya tamamlanmalıdır.Cevap
- BBCG aşılı çocuklarda enfeksiyon sınırı 15 mm olduğu için sonuç negatif kabul edilmeli; profilaksi kesilerek BCG aşısı tekrarlanmalıdır.
- Cİzoniazid direnç riskini azaltmak için tedaviye Rifampisin eklenmeli ve kombine profilaksi 6 aya tamamlanmalıdır.
- DTDT pozitifleştiği için çocuk aktif tüberküloz kabul edilmeli ve 4'lü antitüberküloz tedavi başlanmalıdır.
- ETDT artışı şüpheli olduğu için tedaviye ara verilmeli ve IGRA (Interferon-Gamma Salınım Testi) sonucu ile karar verilmelidir.
Cevap
İzoniazid profilaksisinin 9 aya tamamlanması
Beş yaşından küçük çocuklarda aktif tüberkülozlu hasta ile temas durumunda, başlangıçta TDT negatif olsa bile (bu vakada mm) İzoniazid profilaksisi başlanır. Üç ay sonra yapılan kontrolde TDT'de mm ve üzeri bir artış olması veya sonucun mm eşiğini aşması 'konversiyon' yani latent tüberküloz enfeksiyonu (LTE) olarak tanımlanır. Bu durumda, aktif hastalık dışlandıktan sonra (klinik ve radyolojik olarak normal), başlanan profilaktik tedavi aya tamamlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik Tüberküloz Temas Yönetimi ve Konversiyon Kriterleri
Daha Fazla Pratik
İmünokompromize çocuklarda TDT yorumlama farklarını ve IGRA'nın hangi yaş grubunda daha spesifik olduğunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s