54 yaşında, 6 ay önce renal transplantasyon yapılmış ve takrolimus ile mikofenolat mofetil… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında, $6$ ay önce renal transplantasyon yapılmış ve takrolimus ile mikofenolat mofetil içeren yoğun bir immünsupresif protokol altında olan erkek hasta, son $4$ aydır devam eden hafif karaciğer enzim yüksekliği ( $ALT: 92 \text{ U/L}$ , $AST: 74 \text{ U/L}$ ) nedeniyle karaciğer polikliniğine başvuruyor. Hastanın serolojik taramasında şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç
$HBsAg$	Negatif
$Anti-HBs$	Pozitif ( $>100 \text{ mIU/mL}$ )
$Anti-HBc \text{ IgG}$	Pozitif
$Anti-HCV$	Negatif
$Anti-HIV$	Negatif
$Anti-HAV \text{ IgG}$	Pozitif

Yapılan karaciğer biyopsisinde orta dereceli portal inflamasyon ve evre $2$ fibrozis saptanıyor. Bu hastada mevcut kronik hepatit tablosuna yol açan olası etkenin tanısını koymak için en duyarlı yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Serum veya dışkıda HEV RNA araştırılmasıCevap
B
Anti-HEV IgM antikorlarının saptanması
C
Karaciğer dokusunda HDV antijen taraması
D
Serumda HCV RNA düzeyinin belirlenmesi
E
Gaita mikroskopisinde trofozoit araştırılması

Cevap

İmmünsupresif hastalarda kronikleşme potansiyeli olan Hepatit E virüsü (HEV) enfeksiyonunun tanısında en duyarlı yöntem serum veya dışkıda HEV RNA araştırılmasıdır.

Hepatit E virüsü (HEV) normal popülasyonda akut seyreden ve fekal-oral yolla bulaşan bir etken olsa da, solid organ transplantasyonu gibi immünsupresif durumlarda kronik hepatite ve fibrozise yol açabilir. Bu hastalarda immün yanıt baskılandığı için antikor bazlı testler (Anti-HEV IgM/IgG) genellikle negatif sonuç verir. Bu nedenle, nükleik asit amplifikasyon testleri (PCR ile HEV RNA saptanması) kronik HEV tanısında en duyarlı ve gerekli yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun analiz edilmesi

Organ transplantasyonu yapılmış ve yoğun immünsupresyon alan bir hastada persistan karaciğer enzim yüksekliği mevcuttur.

Bu profil, kronik viral hepatit veya ilaç toksisitesi açısından yüksek şüphe uyandırır.

Mevcut serolojik verilerin yorumlanması

HBV (HBsAg negatif, Anti-HBs pozitif) ve HAV bağışıklığı mevcuttur; HCV serolojisi negatiftir.

Klasik hepatit etkenlerinin (HBV, HAV) dışlandığı görülmektedir.

Hepatit E virüsünün (HEV) immünsupresiflerdeki davranışının değerlendirilmesi

HEV, özellikle solid organ transplant alıcılarında kronikleşebilir ve karaciğer sirozuna ilerleyebilir.

HEV genellikle akut seyretse de transplant alıcıları önemli bir istisnadır.

Tanı yönteminin belirlenmesi

İmmünsupresiflerde antikor (Anti-HEV IgM/IgG) üretimi yetersiz kalabileceği için moleküler testler (NAT/PCR) zorunludur.

Antikor testleri bu popülasyonda duyarlı değildir; HEV RNA tanıda altın standarttır.

Anahtar Kavram

Hepatit E virüsü (HEV), bağışıklığı baskılanmış bireylerde (özellikle transplant hastalarında) kronik hepatit tablosuna yol açabilir ve bu durumda antikor testleri güvenilmez olduğundan nükleik asit testleri (HEV RNA) tanıda tercih edilmelidir.

Daha Fazla Pratik

İmmünsupresif hastalarda HEV enfeksiyonunun kronikleşmesi durumunda kullanılan antiviral tedavi seçeneklerini (örneğin ribavirin) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru