yaşında erkek hasta, dün akşam katıldığı bir kutlama sonrası gece aniden başlayan sağ ayak başparmak ekleminde şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede metatarsofalangeal eklemde hiperemi, ısı artışı ve belirgin hassasiyet saptanıyor. Bu hastada kesin tanı için yapılan eklem aspirasyon sıvısının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?
- İğne şeklinde, kuvvetli negatif çift kırılımlı kristallerCevap
- BRomboid (eşkenar dörtgen) şeklinde, zayıf pozitif çift kırılımlı kristaller
- CZarfsı (envelope) şeklinde kalsiyum oksalat kristalleri
- DSinovyal sıvı lökosit sayısının üzerinde olması ve gram pozitif koklar
- EEklem aralığında "pirinç cisimcikleri" (Rice bodies) görülmesi
Cevap
İğne şeklinde, kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller
Hastanın klinik tablosu (orta yaşlı erkek, tetikleyici faktör sonrası MTP eklem tutulumu) klasik bir akut gut atağı (podagra) ile uyumludur. Gut hastalığında kesin tanı, sinovyal sıvıda polarize ışık altında iğne şeklinde ve kuvvetli negatif çift kırılım gösteren monosodyum ürat kristallerinin saptanmasıyla konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut artritinde tanısal altın standart, sinovyal sıvıda iğne şeklinde ve kuvvetli negatif çift kırılım gösteren monosodyum ürat kristallerinin görülmesidir.
Alternatif Yöntem
Klinik olarak podagra (1. MTP tutulumu) guta çok spesifik olsa da, psödogut ve septik artrit her zaman dışlanması gereken durumlardır.
Tahmini Süre:45s