Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSoldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

44 yaşında bir kız çocuk, sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonu ve yaşıtlarından geri kalan fiziksel aktivite kapasitesi nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; her iki akciğer bazalinde ince ralleri mevcut, mezokardiyak odakta 2/62/6 derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve ikinci kalp sesinin (S2S_2) solunumdan bağımsız olarak geniş çiftleştiği (sabit çiftleşme) saptanıyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sol aks deviasyonu (−45∘-45^\circ) ve sağ dal bloğu (rsR′rsR') saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ostium secundum tipi atriyal septal defekt
  2. B
    Perimembranöz ventriküler septal defekt
  3. Ostium primum tipi atriyal septal defektCevap
  4. D
    Patent duktus arteriyozus
  5. E
    Fallot tetralojisi

Cevap

Ostium primum tipi atriyal septal defekt
Hastada saptanan ikinci kalp sesinin sabit çiftleşmesi (fixed splitting) ASD'nin en tipik bulgusudur. ASD tipleri içinde EKG'de sol (üst) aks deviasyonu saptanması ise sadece ostium primum tipine özgüdür. Bu tip ayrıca parsiyel atriyoventriküler kanal defekti olarak da bilinir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
İkinci kalp sesinin (S2S_2) sabit çiftleşmesi (fixed splitting), atriyal septal defekt (ASD) için patognomonik bir bulgudur.
ASD'de sağ ventrikül doluşu hem sistemik venöz dönüş hem de soldan sağa şant nedeniyle artmıştır, bu da pulmoner kapağın kapanmasını geciktirir.
2
EKG bulgularının analizi
Sol aks deviasyonu (üst aks) ve sağ dal bloğu (rsR′rsR') kombinasyonu saptandı.
ASD tipleri arasında ostium primum tipi, EKG'de sol aks deviasyonu göstermesiyle secundum tipinden (sağ aks) ayrılır.
3
Ayırıcı tanının tamamlanması
Klinik ve EKG bulguları birleştiğinde en olası tanı ostium primum ASD'dir.
Sık enfeksiyon ve kalp yetersizliği bulguları (raller) geniş şantlı bir soldan sağa geçişi destekler.

Anahtar Kavram

Ostium primum ASD'de EKG'de sol aks deviasyonu ve fizik muayenede sabit S2 çiftleşmesi görülmesi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Soldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

Bu konudan daha fazla soru