Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

5555 yaşında erkek hasta, 44 ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Donör sitomegalovirüs (CMV) pozitif (D+D+), alıcı CMV negatiftir (RR-). İndüksiyon tedavisi olarak antitimosit globülin (ATGATG) alan hastanın idame immünsüpresif tedavisi takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolondan oluşmaktadır. Son 1010 gündür halsizlik, iştahsızlık ve 38,2C38,2^{\circ} C'ye varan ateş şikayetleri olan hastanın laboratuvar incelemesinde lökopeni (2.400/mm32.400/mm^3), trombositopeni (115.000/mm3115.000/mm^3) ve transaminazlarda hafif yükselme (AST:90AST: 90 U/LU/L, ALT:105ALT: 105 U/LU/L) saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi 1,31,3 mg/dLmg/dL (bazal: 1,21,2 mg/dLmg/dL) olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. CMV sendromuCevap
  2. B
    BK virüs nefropatisi
  3. C
    Akut hücresel rejeksiyon
  4. D
    Mikofenolat mofetil toksisitesi
  5. E
    Post-transplant lenfoproliferatif hastalık

Cevap

D+/R- serostatüsü, ATG indüksiyonu ve 1-6. aylar arasındaki klinik tablo (ateş, sitopeni, hepatit) en çok sitomegalovirüs (CMV) sendromu ile uyumludur.
Sitomegalovirüs (CMV) sendromu tanısı; ateş (>38C>38^{\circ} C), lökopeni (<3.500/mm3<3.500/mm^3 veya %20 azalma) ve transaminazlarda yükselme ile konur. Bu vakada donörün pozitif alıcının negatif olması (D+/RD+/R-) ve ATGATG gibi güçlü bir indüksiyon tedavisi alınmış olması riski belirgin artırır. Nakil sonrası 1-6. aylar arası bu enfeksiyonun en sık görüldüğü dönemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Donör pozitif, alıcı negatif (D+/RD+/R-) olması ve T-hücre tüketici bir ajan olan ATGATG kullanılması CMV riskini en üst düzeye çıkarır.
CMV riski serostatüye ve immünsüpresyonun yoğunluğuna göre değişir.
2
Klinik semptomların ve zamanlamanın analizi
Nakil sonrası 4. ay (tipik olarak 1-6. ay arası), halsizlik, iştahsızlık ve ateş CMV enfeksiyonu için klasik dönemdir.
Post-transplant enfeksiyonlar zaman çizelgesine göre sınıflandırılır.
3
Laboratuvar bulgularının yorumlanması
Lökopeni, trombositopeni ve transaminaz yüksekliği (hepatit) CMV sendromunun tipik bileşenleridir.
Sitomegalovirüs kemik iliği ve karaciğer gibi organlarda doku invazyonu veya baskılanma yapabilir.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası CMV sendromu, özellikle yüksek riskli hastalarda (D+/RD+/R-) ateş ve hematolojik bulgularla seyreder.

Daha Fazla Pratik

CMV tanısında kantitatif DNA PCR testi ve tedavide valgansiklovir veya gansiklovir kullanımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla