yaşında erkek hasta, ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Donör sitomegalovirüs (CMV) pozitif (), alıcı CMV negatiftir (). İndüksiyon tedavisi olarak antitimosit globülin () alan hastanın idame immünsüpresif tedavisi takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolondan oluşmaktadır. Son gündür halsizlik, iştahsızlık ve 'ye varan ateş şikayetleri olan hastanın laboratuvar incelemesinde lökopeni (), trombositopeni () ve transaminazlarda hafif yükselme ( , ) saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi (bazal: ) olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- CMV sendromuCevap
- BBK virüs nefropatisi
- CAkut hücresel rejeksiyon
- DMikofenolat mofetil toksisitesi
- EPost-transplant lenfoproliferatif hastalık
Cevap
D+/R- serostatüsü, ATG indüksiyonu ve 1-6. aylar arasındaki klinik tablo (ateş, sitopeni, hepatit) en çok sitomegalovirüs (CMV) sendromu ile uyumludur.
Sitomegalovirüs (CMV) sendromu tanısı; ateş (), lökopeni ( veya %20 azalma) ve transaminazlarda yükselme ile konur. Bu vakada donörün pozitif alıcının negatif olması () ve gibi güçlü bir indüksiyon tedavisi alınmış olması riski belirgin artırır. Nakil sonrası 1-6. aylar arası bu enfeksiyonun en sık görüldüğü dönemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Böbrek nakli sonrası CMV sendromu, özellikle yüksek riskli hastalarda () ateş ve hematolojik bulgularla seyreder.
Daha Fazla Pratik
CMV tanısında kantitatif DNA PCR testi ve tedavide valgansiklovir veya gansiklovir kullanımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s