24 aylık bir erkek çocuk, son zamanlarda fark edilen halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$24$ aylık bir erkek çocuk, son zamanlarda fark edilen halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Öyküsünden günde yaklaşık $800-1000$ mL inek sütü tükettiği ve ek gıdaları sıklıkla reddettiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk ve oskültasyonda mezokardiyak odakta $2/6$ derecesinde pansistolik üfürüm saptanmıştır.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Hemoglobin (Hb)	$8.8$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$62$ fL
Eritrosit Sayısı (RBC)	$3.6 \times 10^{12}/L$
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$19.5\%$
Serum Demiri	$22$ $\mu$ g/dL
Total Demir Bağlama Kapasitesi (TİBK)	$480$ $\mu$ g/dL
Ferritin	$5$ ng/mL

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Bu hastada en olası tanı demir eksikliği anemisidir.

Hastada saptanan mikrositik anemiye (Hb ve MCV düşük) eşlik eden yüksek RDW (

19.5\%

), düşük serum demiri, yüksek TİBK ve özellikle çok düşük ferritin düzeyi (

5

ng/mL) tipik bir demir eksikliği anemisi tablosudur. Ayrıca Mentzer indeksinin (MCV/RBC)

17.2

(

>13

) olması bu tanıyı doğrulamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendir

Hb:

8.8

g/dL (Düşük), MCV:

62

fL (Düşük)

Hastada mikrositik anemi tablosu mevcuttur.

Eritrosit sayısı ve RDW değerini analiz et

RBC:

3.6 \times 10^{12}/L

(Düşük/Normal), RDW:

19.5\%

(Yüksek)

Yüksek RDW (anizositoz), besinsel eksikliklere bağlı anemileri talasemi taşıyıcılığından (normal RDW) ayırmada önemli bir ipucudur.

Demir parametrelerini ve Mentzer indeksini kontrol et

Ferritin:

5

ng/mL (Çok düşük), TİBK:

480

\mu

g/dL (Yüksek). Mentzer İndeksi:

62 / 3.6 \approx 17.2

Ferritin düzeyinin düşük olması demir depolarının tükendiğini, Mentzer indeksinin 13'ten büyük olması ise demir eksikliği anemisini destekler.

Anahtar Kavram

Mikrositik anemilerde demir eksikliği ile talasemi taşıyıcılığı ayrımında RDW yüksekliği ve düşük ferritin düzeyi altın standarttır.

Daha Fazla Pratik

Demir eksikliği anemisi tedavisinde retikülosit yanıtının ne zaman beklendiğini gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru