6 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek artan tüm vücutta ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır devam eden ve giderek artan tüm vücutta şişlik yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde yaygın pretibial ve periorbital ödemi saptanıyor; kan basıncı $95/65$ $mmHg$ (normal) ölçülüyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

İnceleme	Sonuç
Tam İdrar Tetkiki	Protein $4+$ , eritrosit $(-)$
Serum Albümin	$1.9$ $g/dL$
Serum Kolesterol	$280$ $mg/dL$
Serum C3 Düzeyi	Normal

Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Minimal Değişiklik Hastalığı - Oral prednizolon tedavisi başlanmasıCevap
B
Akut Poststreptokoksik Glomerulonefrit - Destek tedavisi ve izlem
C
Membranoproliferatif Glomerulonefrit - Renal biyopsi yapılması
D
Fokal Segmental Glomeruloskleroz - Siklofosfamid tedavisi başlanması
E
Minimal Değişiklik Hastalığı - KKK aşısı yapıldıktan sonra steroid başlanması

Cevap

En olası tanı Minimal Değişiklik Hastalığıdır ve yaklaşım olarak oral prednizolon tedavisi başlanmalıdır.

Hastanın yaşı (

6

), masif proteinürisi, normal tansiyonu ve normal kompleman düzeyi çocukluk çağının en sık nefrotik sendrom nedeni olan Minimal Değişiklik Hastalığı'na işaret eder. Bu yaş grubunda tipik klinik tablo varlığında renal biyopsi gerekmeksizin doğrudan oral prednizolon tedavisine başlanması standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi

Masif proteinüri (

4+

), hipoalbüminemi (

1.9

g/dL

) ve ödem varlığı Nefrotik Sendrom tanısını koydurur.

Nefrotik sendromun klasik triadı ödem, ağır proteinüri ve hipoalbüminemidir.

Etiyolojik sınıflandırma (Tipik vs Atipik)

Hastanın

1-10

yaş aralığında olması, kan basıncının ve C3 düzeyinin normal olması, makroskobik hematüri olmaması 'tipik nefrotik sendrom' lehinedir.

Çocuklarda nefrotik sendromun

\%85-90

sebebi Minimal Değişiklik Hastalığıdır (MDH).

Yönetim planının belirlenmesi

Tipik vakalarda renal biyopsi yapmadan ampirik olarak oral steroid (

2

mg/kg/gün

) başlanır.

MDH steroid tedavisine çok iyi yanıt verdiği için biyopsi genellikle steroid dirençli vakalara saklanır.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağında tipik nefrotik sendrom (MDH) yönetimi ve biyopsi endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Steroid dirençli nefrotik sendrom tanımı ve biyopsi endikasyonlarını tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru