Otuz sekiz yaşında, nullipar bir kadın, HNPCC (Lynch sendromu) tanısı nedeniyle genetik takip programına alınmıştır. Rutin kontrol sırasında yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı ölçülmüş; endometrial biyopside düşük dereceli (grade 1) endometrioid adenokarsinom saptanmıştır. Ameliyat öncesi MRG'de myometrial invazyonun iç kesimi aştığı ( invazyon) ancak serozayı geçmediği, serviksin glandüler yapılarında tümör tutulumu olmadığı, adnekslerin sağlam olduğu izlenmiştir. Peritoneal sitoloji negatif, pelvik ve paraaortik lenf nodları radyolojik olarak reaktif görünümde olmakla birlikte hasta yumurtalıklarını koruma isteğini dile getirmektedir. Cerrah, FIGO evrelemesine göre asgari gerekli cerrahi prosedürü ve adjuvan tedavi planını değerlendirmektedir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Total histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmalı; postoperatif vajinal brakiterapi uygulanmalıdır.Cevap
- BTotal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi yapılmalı; pelvik lenf nodu diseksiyonu gerekmez ve adjuvan tedavi önerilmez.
- CTotal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmalı; postoperatif pelvik eksternal radyoterapi + vajinal brakiterapi kombinasyonu uygulanmalıdır.
- DHasta fertilite istemediğinden over korunması mümkün değildir; total histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmalı ve Lynch sendromu nedeniyle postoperatif kemoterapi (karboplatin + paklitaksel) eklenmelidir.
- EHasta over koruma isteğini belirttiğinden total histerektomi + bilateral salpingektomi (overlerin korunması) + pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılabilir; adjuvan vajinal brakiterapi planlanmalıdır.