yaşında erkek hasta, sağ ayak başparmağında yaklaşık saat önce aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon, evre kronik böbrek yetmezliği () ve aktif peptik ülser hastalığı mevcuttur. Yapılan eklem aspirasyonunda, sinovyal sıvının polarize ışık mikroskobu altındaki incelemesinde iğne şeklinde ve kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller izleniyor.
Bu hastada akut atağın tedavisi için en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
- AYüksek doz oral indometazin
- Oral prednizolonCevap
- CYüksek doz oral kolşisin
- DDüşük doz oral allopurinol tedavisine başlanması
- EOral febuksostat tedavisine başlanması
Cevap
En uygun seçenek oral prednizolon tedavisidir.
Verilen klinik vakada hastanın eklem sıvısında izlenen 'iğne şeklinde ve negatif çift kırılımlı' kristaller gut artriti için karakteristiktir. Hastanın evre kronik böbrek yetmezliği olması NSAİİ ve kolşisin kullanımını ileri derecede kısıtlar. Ayrıca aktif peptik ülserinin olması NSAİİ kullanımını kesin olarak kontrendike kılar. Bu gibi durumlarda akut gut atağını kontrol altına almak için en uygun ve güvenli tedavi oral veya intraartiküler kortikosteroidlerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut Artriti Akut Tedavisinde Komorbiditelere Göre İlaç Seçimi
İpuçları
1
Eklem sıvısındaki iğne şeklindeki kristaller hangi hastalığı düşündürür?
2
Böbrek yetmezliği olan bir hastada NSAİİ ve Kolşisin kullanımının risklerini hatırlayın.
Tahmini Süre:1m 30s