gebelik haftasında gram doğan prematüre bir bebek, postnatal . gününde abdominal distansiyon ve safralı kusma şikayetleri ile değerlendiriliyor. Direkt karın grafisinde pnömatozis intestinalis izlenen hastaya Bell Evre II Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısı konularak medikal tedavi başlanıyor. İzleminin . gününde hastanın batın distansiyonu artıyor, abdominal duvarda parlak eritem ve ödem gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde dirençli hiponatremi ( ), pH: (metabolik asidoz) ve trombositopeni () saptanıyor. Kontrol grafisinde ise önceki pnömatozis görüntülerinin kaybolduğu ve tüm batında yaygın opasite artışı (gazsız karın/gasless abdomen) oluştuğu görülüyor.
Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?
- Acil cerrahi eksplorasyon ve laparotomiCevap
- BPeritoneal drenaj uygulanması
- CBatın grafisinde serbest hava (pnömoperitonyum) görülene kadar medikal tedaviye devam edilmesi
- DPortal ven gazı varlığını dışlamak için Doppler ultrasonografi istenmesi
- EGeniş spektrumlu antibiyotik tedavisine metronidazol eklenerek izleme devam edilmesi
Cevap
Doğru yanıt acil cerrahi eksplorasyon ve laparotomi yapılmasıdır.
Doğru seçenek olan acil cerrahi eksplorasyon ve laparotomi kararı, hastanın medikal tedaviye rağmen klinik olarak bozulması (trombositopeni, dirençli asidoz, hiponatremi) ve radyolojik olarak 'gazsız karın' (gasless abdomen) tablosunun gelişmesine dayanır. Gazsız karın, bağırsak anslarının nekroz veya yoğun serbest sıvı (asit) nedeniyle hava içermemesi durumudur ve Evre IIIA NEK'te cerrahi endikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
NEK'te cerrahi endikasyonlar sadece pnömoperitonyumla sınırlı değildir; klinik kötüleşme ve radyolojik 'gazsız karın' görünümü de cerrahiyi gerektirir.
Alternatif Yöntem
Bazı durumlarda parasentez yapılarak batın sıvısında bakteri veya safra görülmesi de cerrahi kararını kesinleştirir.
Tahmini Süre:2m 30s