Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

14 yaşındaki kız hasta, son 6 aydır devam eden karın ağrısı, günde 3-4 kez olan yumuşak kıvamlı ishal ve halsizlik şikayetleriyle getiriliyor. Anamnezinden son 1 yılda 6 kg kilo kaybettiği ve sınıf arkadaşlarına göre boyunun kısa kaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ağırlık ve boy persentillerinin 3. persentilin altında olduğu, oral mukoza solukluğu ve perianal bölgede deri katlantıları (skin tag) ile birlikte bir adet fissür saptanıyor. Batın muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin 9.2 g/dL, MCV 70 fL, trombosit 450.000/mm³, eritrosit sedimentasyon hızı 65 mm/saat, CRP 4.8 mg/dL ve serum albümin düzeyi 2.8 g/dL olarak bulunuyor. Dışkı incelemesinde parazit saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ülseratif kolit
  2. Crohn hastalığıCevap
  3. C
    Çölyak hastalığı
  4. D
    Henoch-Schönlein purpurası
  5. E
    Giardiasis

Cevap

Crohn hastalığı
Hastadaki tablo pediyatrik Crohn hastalığı için oldukça tipiktir. Özellikle adölesan dönemde açıklanamayan büyüme geriliği ve puberte gecikmesi Crohn hastalığının tek bulgusu olabilir. Fizik muayenede saptanan 'skin tag' (deri katlantıları) ve fissür gibi perianal bulgular, sağ alt kadran hassasiyeti (terminal ileum tutulumu) ve laboratuvarda saptanan kronik hastalık anemisi ile yüksek akut faz reaktanları tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın temel klinik tablosunu analiz et
Kronik ishal, kilo kaybı, büyüme geriliği (boy kısalığı) ve karın ağrısı olan adölesan bir kız hasta.
Bu bulgular kronik bir gastrointestinal hastalığı veya malabsorpsiyon sendromunu işaret etmektedir.
2
Fizik muayene ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Perianal hastalık (skin tag, fissür), sağ alt kadran hassasiyeti ve sistemik inflamasyon (yüksek CRP, sedimentasyon, trombositoz, hipoalbüminemi).
İnflamatuar bağırsak hastalıkları (İBH) arasında ayrım yapmak için bu bulgular kritiktir.
3
Ülseratif Kolit ile Crohn Hastalığı arasında ayırıcı tanı yap
Perianal tutulum ve belirgin büyüme geriliği Crohn hastalığının karakteristik özellikleridir; Ülseratif Kolit'te perianal tutulum beklenmez ve büyüme geriliği daha az görülür.
Klinik tablo (sağ alt kadran, perianal bulgular) transmural tutulumu ve ince bağırsak etkilenimini düşündürmektedir.

Anahtar Kavram

Pediyatrik Crohn hastalığında büyüme geriliği en önemli ve bazen ilk başvuru bulgusudur. Perianal tutulum (fissür, skin tag, fistül) Crohn hastalığını Ülseratif Kolit'ten ayıran en önemli fizik muayene bulgusudur.
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru