Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKristal Artropatileri

58 yaşında erkek hasta, sağ ayak bileğinde 24 saat önce aniden başlayan şiddetli ağrı, ısı artışı ve şişlik nedeniyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diyabet ve kronik böbrek yetmezliği (GFR:35GFR: 35 mL/dk) öyküsü mevcut olup; tiazid grubu diüretik ve metformin kullanmaktadır. Fizik muayenede ayak bileği eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve ödemli saptanıyor. Eklem sıvısı aspiratının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde; iğne şeklinde, güçlü negatif çift kırılım gösteren kristaller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve eşlik eden hastalıklar dikkate alındığında en uygun akut tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Septik artrit - İntravenöz geniş spektrumlu antibiyotik
  2. B
    Gut artriti - Oral indometazin
  3. Gut artriti - Sistemik veya intraartiküler glukokortikoidCevap
  4. D
    Psödogut - İntraartiküler kalsiyum glukonat
  5. E
    Gut artriti - Allopurinol tedavisine başlanması

Cevap

En olası tanı gut artriti olup, kronik böbrek yetmezliği (GFR<60GFR < 60 mL/dk) olan bu hastada akut atak tedavisi için en uygun seçenek sistemik veya intraartiküler glukokortikoidlerdir.
Hastanın sinovyal sıvısında saptanan 'iğne şeklinde ve güçlü negatif çift kırılım' gösteren kristaller tipik monosodyum ürat kristalleridir ve gut artriti tanısını doğrular. Hastanın GFR değerinin 3535 mL/dk olması (Evre 3b kronik böbrek yetmezliği), NSAİİ kullanımını kesin olarak engeller. Bu durumda Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) kılavuzlarına göre oral, intramüsküler veya intraartiküler glukokortikoidler en uygun tedavi seçeneğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablo ve mikroskopi bulgularını değerlendir
Akut monoartrit, iğne şeklinde ve güçlü negatif çift kırılımlı kristaller gut artritini (monosodyum ürat) işaret eder.
Tanıyı kesinleştirmek ve ayırıcı tanı yapmak için ilk adımdır.
2
Eşlik eden hastalıkları (komorbiditeleri) analiz et
Hastada GFR 3535 mL/dk (Evre 3b KBY) ve hipertansiyon mevcuttur.
Tedavi seçiminde kontrendikasyonları belirlemek için kritiktir.
3
Uygun farmakoterapiyi seç
KBY nedeniyle NSAİİ'ler kontrendikedir; kolşisin doz kısıtlaması gerektirir. Steroidler en güvenli ve etkili seçenektir.
Toksisiteyi önlemek ve hastaya zarar vermeden atağı kontrol altına almak gerekir.

Anahtar Kavram

Gut artritinde komorbid durumlara (özellikle KBY ve kalp yetmezliği) göre akut tedavi yönetimi ve kristal ayırıcı tanısı.

İpuçları

1
Mikroskobide tarif edilen kristal şekli ve ışık kırma özelliği hangi kristal tipine özgüdür?
2
Hastanın böbrek fonksiyon testlerini (GFR) kontrol ederek hangi ilaç grubunun tehlikeli olabileceğini düşünün.

Daha Fazla Pratik

Kristal artropatilerinde sinovyal sıvı lökosit sayısının genellikle 20.00020.000 - 100.000100.000 /mm³ arasında olduğunu ve septik artrit ile karışabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kristal Artropatileri

Bu konudan daha fazla soru