yaşında erkek hasta, sağ ayak orta bölümünde (tarsal eklemler) aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği () bulunan hastanın aktif olarak furosemid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ ayakta tarsal bölgede belirgin ısı artışı, eritem ve eklem hareketlerini kısıtlayan ileri derecede hassasiyet saptanıyor. Eklem aspiratının polarize ışık mikroskobunda yapılan incelemesinde; iğne şeklinde, güçlü negatif çift kırılma gösteren kristaller izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL olarak saptanıyor.
Bu hastada akut atağın kontrol altına alınması için en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
- ANaproksen sodyum
- Sistemik glukokortikoidlerCevap
- CYüksek doz kolşisin
- DAllopurinol
- Eİntravenöz seftriakson
Cevap
Sistemik glukokortikoidler, böbrek yetmezliği olan hastalarda akut gut atağının tedavisinde tercih edilen seçenektir.
Sistemik glukokortikoidler, hastanın kronik böbrek yetmezliği olması sebebiyle NSAİİ'lerin kontrendike olduğu ve kolşisinin toksisite riskinin arttığı bu klinik senaryoda, inflamasyonu baskılamak için en güvenli seçenektir. Gut tanısı, polarize ışık mikroskobundaki tipik 'negatif çift kırılma' ve 'iğne şekilli kristal' tanımıyla kesinleşmiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Böbrek yetmezliği olan gut hastalarında akut atak yönetiminde NSAİİ kullanımından kaçınılmalı, steroidler tercih edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Akut atak geçtikten sonra başlanacak allopurinol dozunun böbrek fonksiyonlarına göre nasıl ayarlandığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s