Feokromositoma tanısı konulan ve cerrahi planlanan bir hastada, preoperatif hazırlık sürec… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Feokromositoma tanısı konulan ve cerrahi planlanan bir hastada, preoperatif hazırlık sürecinde ilaçların başlanma sırası ve ek önlemler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Önce $\alpha$ -adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından intravasküler volüm genişletilmeli ve gerekirse $\beta$ -blokör eklenmelidir.Cevap
B
Taşikardiyi kontrol altına almak için önce $\beta$ -blokör başlanmalı, kan basıncı yüksek seyrederse $\alpha$ -blokör eklenmelidir.
C
Ameliyat sırasında kanama riskini azaltmak için preoperatif dönemde sıvı kısıtlaması yapılmalı ve sadece $\alpha$ -blokör verilmelidir.
D
$\alpha$ ve $\beta$ blokörler aynı anda başlanmalı, böylece hem tansiyon hem de nabız hızı başlangıçtan itibaren kontrol edilmelidir.
E
Sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, $\alpha$ ve $\beta$ blokörlerin yan etkileri nedeniyle kullanımlarından kaçınılmalıdır.

Cevap

Preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından intravasküler volüm genişletilmeli ve gerekirse beta-blokör eklenmelidir.

Feokromositomada preoperatif hazırlığın temel amacı, katekolamin deşarjının etkilerini kontrol altına almaktır. Önce alfa-blokör başlanarak vazokonstriksiyon kırılır (genellikle 7-14 gün). Genişleyen damar yatağına bağlı oluşan rölatif hipovolemiyi düzeltmek için agresif sıvı desteği verilir. Beta-blokörler ise sadece alfa blokaj sağlandıktan sonra taşikardiyi kontrol etmek amacıyla eklenir.

Adım Adım Çözüm

Alfa-adrenerjik blokajın başlatılması (örn. Fenoksibenzamin).

Vazokonstriksiyon çözülür ve kan basıncı kontrol altına alınmaya başlar.

Beta-blokörlerden önce alfa blokajın yapılması, vazokonstriktör etkinin 'karşılanmamış' kalmasını ve hipertansif krizi önler.

İntravasküler volümün genişletilmesi (Sıvı resüsitasyonu).

Kronik katekolamin fazlalığına bağlı gelişen hipovolemi düzeltilir.

Alfa blokajla damar yatağı genişlediği için, postoperatif dönemde tümör çıkarıldığında gelişebilecek ani hipotansiyonu engellemek için volüm desteği şarttır.

Gerekirse beta-blokör eklenmesi.

Refleks taşikardi veya aritmi kontrol altına alınır.

Yalnızca alfa blokaj sonrası taşikardi gelişirse veya kalırsa beta-blokör eklenir.

Anahtar Kavram

Feokromositoma cerrahi hazırlığında 'Önce Alfa, Sonra Beta' ve 'Volüm Replasmanı' altın kurallarıdır.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru