Examkin

Soru

Zorluk: ZorParatiroid Hastalıkları

52 yaşında asemptomatik kadın hastada, rutin kontroller sırasında serum kalsiyum düzeyi 10.9mg/dL10.9 mg/dL (Normal: 8.5−10.5mg/dL8.5-10.5 mg/dL) ve PTH düzeyi 95pg/mL95 pg/mL (Normal: 10−65pg/mL10-65 pg/mL) olarak saptanmıştır. Hastanın kreatinin klerensi 78mL/dk78 mL/dk ve 24 saatlik idrar kalsiyumu 220mg/gu¨n220 mg/gün ölçülmüştür. Yapılan kemik mineral dansitometrisinde (DXA) T-skorları; lomber vertebra −1.8-1.8, total kalça −2.0-2.0 ve distal 1/31/3 radius −2.6-2.6 bulunmuştur. Görüntüleme yöntemlerinde böbrek taşı veya vertebral fraktür saptanmayan bu hastada, güncel kılavuzlara göre cerrahi tedavi endikasyonu koyduran temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Distal 1/3 radius T-skorunun −2.5-2.5 ve altında olmasıCevap
  2. B
    Serum kalsiyum değerinin normalin üst sınırından 0.4mg/dL0.4 mg/dL yüksek olması
  3. C
    Kreatinin klerensinin 60mL/dk60 mL/dk üzerinde olması
  4. D
    Hastanın 50 yaşın üzerinde olması
  5. E
    Düşük kalsiyum/kreatinin klerens oranı (<0.01< 0.01) saptanması

Cevap

Distal 1/3 radius bölgesindeki T-skorunun -2.5 ve altında olması, asemptomatik primer hiperparatiroidizmde cerrahi endikasyon kriterlerinden biridir.
Güncel kılavuzlara (5. Uluslararası Asemptomatik PHPT Çalıştayı) göre, hastanın yaşı 50'den büyük olsa bile kemik yoğunluğu ölçümünde herhangi bir bölgede (lomber, kalça, femur boynu veya distal 1/3 radius) T-skorunun -2.5 ve altında olması cerrahi endikasyon oluşturur. Bu vakada distal 1/3 radius skoru -2.6 olduğu için cerrahi endikasyon mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını değerlendir
52 yaş (>50> 50)
Cerrahi endikasyon için yaşın 5050'den küçük olması gerekir, bu hasta bu kriteri karşılamaz.
2
Serum kalsiyum düzeyini kontrol et
10.9mg/dL10.9 mg/dL (0.4mg/dL0.4 mg/dL artış)
Cerrahi endikasyon için artışın >1.0mg/dL> 1.0 mg/dL olması gerekir, bu kriter karşılanmaz.
3
Böbrek fonksiyonlarını (Kreatinin Klerensi) değerlendir
78mL/dk78 mL/dk (>60> 60)
Cerrahi endikasyon için klerensin <60mL/dk< 60 mL/dk olması gerekir, bu kriter karşılanmaz.
4
Kemik mineral yoğunluğu (DXA) değerlerini incele
Distal 1/3 radius T-skoru −2.6-2.6 (≤−2.5\leq -2.5)
Herhangi bir bölgede (lomber, kalça veya distal radius) T-skorunun ≤−2.5\leq -2.5 olması cerrahi endikasyondur.

Anahtar Kavram

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Cerrahi Endikasyonları (5. Uluslararası Çalıştay Kılavuzu)
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru