yaşında, akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenen bir hasta, son gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve göğüste dolgunluk hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastanın kalp sesleri derinden duyuluyor. Akciğer oskültasyonu her iki hemitoraksta doğal olup, inspiryum sırasında sistolik kan basıncında mmHg'lik bir düşüş izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kardiyak tamponadCevap
- BAkut miyokard enfarktüsü
- CAkut aort diseksiyonu
- DTansiyon pnömotoraks
- EKonstriktif perikardit
Cevap
Beck triadı ve pulsus paradoksus bulguları ile başvuran, akciğer sesleri doğal olan hastada en olası tanı kardiyak tamponaddır.
Hastada saptanan hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk ve derinden gelen kalp sesleri (Beck triadı), kardiyak tamponadın klasik klinik tablosudur. Ayrıca inspiryumda sistolik kan basıncında mmHg'den fazla düşüş (pulsus paradoksus), bu tanıyı güçlü şekilde destekler. Akciğer kanseri gibi maligniteler perikardiyal efüzyon ve tamponadın en sık nedenleri arasındadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak tamponad tanısı klinik olarak konur; Beck triadı ve pulsus paradoksus en önemli fizik muayene bulgularıdır.
Alternatif Yöntem
Hemodinamik traseleri hatırlamak: Tamponadda intraperikardiyal basınç çok yüksek olduğu için ventrikülün hızlı diyastolik dolumu engellenir, bu da juguler venöz basınç traselerinde 'y' inişinin kaybolmasına veya azalmasına neden olur.
Tahmini Süre:1m 30s