Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

5555 yaşında erkek hasta, son 33 aydır ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı 190/110190/110 mmHg, nabız 105/dakika105/dakika saptanıyor. Biyokimyasal incelemede plazma serbest normetanefrin düzeyi normalin 44 katı yüksek bulunuyor ve çekilen abdominal BT'de sağ sürrenal bezde 44 cm'lik kitle izleniyor. Bu hastanın cerrahi öncesi medikal hazırlık sürecinde izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Önce α\alpha-adrenerjik blokaj (örn. fenoksibenzamin) başlanması, ardından yeterli intravasküler volüm genişlemesi sağlanması ve gerekirse β\beta-blokör eklenmesiCevap
  2. B
    Belirgin taşikardiyi kontrol altına almak amacıyla tedaviye hemen selektif olmayan bir β\beta-blokör (örn. propranolol) ile başlanması
  3. C
    Preoperatif dönemde kan basıncı kontrolünü sağlamak amacıyla agresif diüretik tedavi ile intravasküler yükün azaltılması
  4. D
    Sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılarak kan basıncı regülasyonu sağlandıktan sonra 2424 saat içinde cerrahiye geçilmesi
  5. E
    Medikal hazırlık süresini kısaltmak için kombine α\alpha ve β\beta blokaj özelliği olan labetalolün ilk seçenek olarak başlanması

Cevap

Preoperatif hazırlıkta önce alfa-adrenerjik blokaj yapılmalı, ardından intravasküler volüm genişletilmeli ve gerekirse beta-blokaj eklenmelidir.
Feokromositomada cerrahi öncesi hazırlığın temel amacı, intraoperatif katekolamin fırtınalarını ve postoperatif hipotansiyonu önlemektir. En uygun strateji, ameliyattan en az 7−147-14 gün önce α\alpha-blokaj (genellikle fenoksibenzamin gibi non-selektif veya doksazosin gibi selektif ajanlar) başlanmasıdır. α\alpha-blokajla sağlanan vazodilatasyonu takiben, hastanın hipovolemik durumunu düzeltmek için agresif sıvı replasmanı ve tuz alımı sağlanmalıdır. β\beta-blokörler ise sadece α\alpha-blokaj sonrası gelişen taşikardiyi veya aritmileri tedavi etmek için eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Alfa-adrenerjik blokaj başlanması
Vazokonstriksiyon çözülür ve kan basıncı kontrol altına alınmaya başlar.
Katekolamin deşarjına bağlı hipertansif krizleri önlemek için reseptör düzeyinde koruma sağlanmalıdır.
2
İntravasküler volümün genişletilmesi
Hastanın kronik hipovolemisi düzeltilir.
Vazodilatasyon sonrası gelişebilecek ortostatik hipotansiyonu ve cerrahi sonrası ani hipotansiyonu önlemek için sıvı ve tuz alımı artırılmalıdır.
3
Beta-adrenerjik blokaj eklenmesi (opsiyonel)
Refleks taşikardi veya aritmi kontrol altına alınır.
Sadece alfa-blokaj sonrası taşikardi devam ediyorsa eklenmelidir; asla alfa-blokajdan önce başlanmamalıdır.

Anahtar Kavram

Feokromositoma preoperatif hazırlığında farmakolojik sıralama: Alfa-blokaj → Volüm genişletme → Beta-blokaj.

Daha Fazla Pratik

Feokromositomada cerrahi sırasında kitle manipülasyonu yapılırken tansiyon yükselirse ilk tercih edilecek ajanı (Nitroprussid) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru