yaşında erkek hasta, yıldır Behçet hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Son bir haftadır sağ bacağında giderek artan şişlik ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ bacak çapının sol bacağa göre cm daha geniş olduğu, pretibial ödem ve hassasiyet saptanıyor. Venöz Doppler ultrasonografide sağ iliofemoral derin ven trombozu (DVT) izleniyor. Hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde pulmoner arter anevrizması saptanmıyor.
Bu hastada venöz trombozun yönetimi için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AStandart dozda düşük molekül ağırlıklı heparin başlanıp, varfarin ile idame edilmesi
- Yüksek doz glukokortikoid ve azatioprin kombinasyonuna başlanmasıCevap
- CSadece kolşisin dozunun artırılması ve yüksek doz aspirin eklenmesi
- DRekonstrüktif venöz cerrahi veya endovasküler stent uygulaması
- EPlazmaferez ve intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi uygulanması
Cevap
Doğru yaklaşım, yüksek doz glukokortikoid ve azatioprin kombinasyonuna başlanmasıdır.
Behçet hastalığı, 2012 Chapel Hill sınıflandırmasına göre 'değişken çaplı damar vasküliti' olarak tanımlanır. Bu hastalıkta gelişen venöz trombozların temel nedeni, ven duvarındaki enflamasyondur (vaskülit). EULAR önerilerine göre, akut derin ven trombozu yönetiminde glukokortikoidler ve azatioprin (alternatif olarak siklosporin-A veya siklofosfamid) gibi immünsüpresif ilaçlar tedavinin temelini oluşturur. Bu tedavi, damar duvarındaki enflamasyonu baskılayarak hem yeni trombozların oluşumunu hem de pıhtının organizasyonunu sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Behçet hastalığında vasküler tutulum (venöz tromboz) tedavisi