Atriyal fibrilasyon tanısıyla uzun süredir amiodaron tedavisi alan bir hastaya, kronik hepatit C enfeksiyonu (Genotip 1) nedeniyle sofosbuvir ve ledipasvir kombinasyonu başlanmıştır. Antiviral tedavinin 48. saatinde hastada belirgin halsizlik ve baş dönmesi gelişmiş; yapılan fizik muayenede nabız , kan basıncı olarak saptanmıştır. EKG'de ciddi sinüs bradikardisi dışında ek bulgu izlenmemiştir.
Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- ALedipasvirin doğrudan miyokardiyal sodyum kanallarını bloke ederek iletiyi yavaşlatması
- BAmiodaronun antiviral ilaçların hepatik metabolizmasını güçlü şekilde indükleyerek toksisite yapması
- Sofosbuvir içeren rejimlerin amiodaron ile birlikte kullanımı sırasında gelişen semptomatik bradikardi etkileşimiCevap
- DLedipasvirin amiodaronun renal atılımını kompetitif olarak inhibe ederek amiodaron düzeyini artırması
- ESofosbuvirin amiodaronun plazma proteinlerine bağlanmasını engelleyerek serbest fraksiyonu artırması
Cevap
Sofosbuvir içeren rejimlerin amiodaron ile birlikte kullanımı sırasında gelişen semptomatik bradikardi etkileşimi
Hepatit C tedavisinde kullanılan doğrudan etkili antivirallerden (DAA) özellikle sofosbuvir içeren rejimler (ledipasvir, daclatasvir veya velpatasvir ile kombinasyonlar), amiodaron ile birlikte kullanıldığında ciddi ve bazen ölümcül olabilen semptomatik bradikardiye yol açabilir. Bu etkileşim genellikle tedavinin ilk birkaç gününde (ilk 24-48 saat) ortaya çıkar. Mekanizması tam olarak aydınlatılamamış olsa da, klinik önemi nedeniyle bu kombinasyonun kullanımı önerilmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sofosbuvir ve Amiodaron Etkileşimi
Tahmini Süre:2m 0s