Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

6565 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği (LVEF %30\%30) tanısıyla takip edilmektedir. Ramipril, bisoprolol ve spironolakton tedavisi altında olan hastanın eforla gelen nefes darlığı şikayetleri NYHA sınıf II olarak değerlendirilmektedir. Fizik muayenesinde S3 gallop ritmi duyulmakta, juguler venöz dolgunluk ve akciğer bazallerinde ince raller saptanmaktadır. Son bir aydır bilateral meme dokusunda hassasiyet ve büyüme (jinekomasti) şikayeti ile başvuran hastada, mevcut sağkalım avantajını korumak için spironolakton yerine başlanması en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Digoksin
  2. EplerenonCevap
  3. C
    Furosemid
  4. D
    İvabradin
  5. E
    Diltiazem

Cevap

Eplerenon
Eplerenon, selektif bir mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) olarak progesteron ve androjen reseptörlerine bağlanmaz, bu sayede spironolaktonun en önemli yan etkilerinden biri olan jinekomastiye neden olmadan sağkalım avantajını sürdürür. HFrEF (LVEF < %40) hastalarında üçlü/dörtlü tedavinin vazgeçilmez bir parçasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve mevcut tedavisini analiz et.
Hasta düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tanılı, NYHA sınıf II (ACC/AHA Evre C) semptomları olan ve temel sağkalım artırıcı tedavileri (ACE inhibitörü, Beta-bloker, MRA) alan bir hastadır.
Mevcut tedavi kılavuzlarına göre bu üçlü tedavi mortaliteyi azalttığı için korunmalıdır.
2
Yeni gelişen jinekomasti şikayetinin nedenini saptat.
Jinekomasti, spironolaktonun non-selektif etkisine (androjen reseptörlerine bağlanma) bağlı sık görülen bir yan etkidir.
Yan etki yönetimi için ilacın kesilmesi ancak yerinin aynı sınıftan bir ilaçla doldurulması gerekir.
3
Spironolakton yerine aynı gruptan (MRA) sağkalım avantajını koruyacak selektif bir alternatif seç.
Eplerenon, selektif mineralokortikoid reseptör antagonisti olarak benzer sağkalım yararı sunarken jinekomastiye neden olmaz.
RALES ve EMPHASIS-HF çalışmaları MRA'ların HFrEF'te mortaliteyi azalttığını kanıtlamıştır.

Anahtar Kavram

HFrEF'te mineralokortikoid reseptör antagonistlerinin (MRA) mortalite yararı ve spironolaktonun jinekomasti yan etkisi nedeniyle selektif bir ajan olan eplerenon ile değiştirilmesi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru