yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve konsantrasyon güçlüğü şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden yıldır dirençli epilepsi nedeniyle yüksek doz fenitoin kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk ve dilde hafif atrofi saptanırken; vibrasyon ve pozisyon duyusunu da içeren nörolojik muayenesi tamamen doğal olarak değerlendiriliyor.
Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Hemoglobin (Hb) | g/dL | g/dL |
| Hematokrit (Hct) | ||
| MCV | fL | fL |
| RDW | ||
| Lökosit | /mm³ | /mm³ |
| Trombosit | /mm³ | /mm³ |
Bu hastada saptanan aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Folat eksikliğiCevap
- BVitamin eksikliği
- CDemir eksikliği anemisi
- DMiyelodisplastik sendrom
- EKronik hastalık anemisi
Cevap
Fenitoin kullanımına bağlı gelişen folat eksikliği
Doğru seçenek olan folat eksikliği, hastanın uzun süreli fenitoin kullanımı ile tam uyumludur. Fenitoin, ince bağırsaklarda folatın emilimini sağlayan enzimleri inhibe ederek ve karaciğerde folat katabolizmasını artırarak eksikliğe neden olur. Hastadaki makrositoz (MCV: fL) ve normal nörolojik muayene bu tanıyı destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı megaloblastik anemilerde fenitoin-folat etkileşimi
Tahmini Süre:1m 30s